В клинической практике хирургическое лечение вывиха бедра проводится редко из-за опасений по поводу потенциального риска разрушения кровоснабжения головки бедренной кости. Основываясь на анатомических исследованиях кровоснабжения головки бедра, профессор Ганц и др. впервые сообщили о подходе к хирургическому вывиху бедра в 2001 году, предложив следующие хирургические принципы хирургического вывиха бедра: (1) Кровоснабжение головки бедра происходит в основном за счет глубоких ветвей внутренней роторной бедренной артерии. (2) При вывихе бедра сосуды защищены неповрежденной наружной овальной мышцей. (3) При применении остеотомии обратного ротора можно обнажить бедро с передней стороны и использовать этот подход для подвывиха и вывиха сустава при необходимости, при этом необходимо следить за сохранением целостности групп мышц наружного ротатора. (4) Между головкой бедра и вертлужной впадиной может быть создан зазор не менее 11 см, обеспечивающий обзор головки бедра примерно на 360 градусов и полный обзор вертлужной впадины. Хирургический вывих бедра был клинически и экспериментально доказан как безопасный метод полной визуализации тазобедренного сустава. Значение хирургического вывиха бедра Хирургический вывих бедра особенно важен при диагностике и лечении внутрикапсульных повреждений бедра. Для диагностики повреждений вертлужной впадины и повреждений суставного хряща головки бедренной кости доступно меньше методов визуализации. Переднезадние повреждения вертлужной впадины часто пропускаются и часто видны только интраоперационно. Последние достижения в области магнитно-резонансной томографии позволили лучше оценить многие из этих повреждений на дооперационном этапе. Однако обширный разрыв лабральной поверхности гленоида, сопровождающийся освобождением суставного хряща от субхондральной кости, трудно оценить. Без хирургической дислокации трудно определить основное поражение. Преимущества хирургического подхода при вывихе бедра Латеральный подход позволяет защитить медиальную ягодичную и латеральную бедренную мышцы без разрыва групп мышц наружного ротатора, которые могут легко вывихнуть бедро с помощью классической роторной остеотомии или V-образного миофасциального лоскута. Оба метода обеспечивают хороший обзор головки бедренной кости и вертлужной впадины. Осложнения хирургического вывиха бедра Ишемический некроз головки бедренной кости является наиболее значимым осложнением травматического вывиха бедра. При травматических задних вывихах частота ишемического некроза выше, чем при передних вывихах. Однако хирургический вывих бедра позволил создать контролируемую и менее инвазивную процедуру переднего вывиха. Продолжительность вывиха менее 6 ч (6 ч после травматического вывиха считается решающим сроком). Все группы мышц наружного ротатора были сохранены неповрежденными, защищая внутреннюю ротаторную бедренную артерию. Интраоперационный мониторинг перфузии бедренной кости необходим. Наиболее эффективным методом оценки послеоперационной перфузии бедра является МРТ, но его трудно использовать в качестве рутинного скринингового теста. Некроз головки бедренной кости обычно проявляется на простых рентгенограммах в течение 1 года. При травматических вывихах рентгенографические признаки некроза появляются только через 2-5 лет после травмы. Наблюдение за хирургическими вывихами бедра в течение 2-7 лет показало, что никаких проявлений некроза головки бедренной кости не наблюдалось. Хотя некоторые исследователи также сообщают о хороших результатах использования артроскопии для диагностики и лечения внутрисуставных повреждений, таких как: разрыв лабрального кольца гленоида, свободные тела и ранний остеоартрит, техника часто бывает сложной. Оценка движения бедра при очистке бедра невозможна. Такие осложнения, как паралич нервной тяги, пролежни на стопе или промежности, а также вызванное медикаментами повреждение суставного хряща ограничивают применение артроскопических манипуляций. Техника хирургического вывиха бедра позволяет получить обзор головки бедренной кости и полного вертлужного отростка почти на 360°, что позволяет безопасно проводить внутрисуставные хирургические манипуляции без ограничений и трудностей, присущих артроскопии тазобедренного сустава и артроскопической хирургии без вывиха. Медикаментозное повреждение суставных хрящевых поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины сводится к минимуму. Что еще более важно, эта процедура позволяет полностью сохранить тазобедренный сустав, создавая основу для будущих последующих процедур, таких как пересадка хряща.