Во-первых, заблуждение: некроз головки бедренной кости — это «бессмертный рак» Существует народная поговорка, что некроз головки бедренной кости — это «бессмертный рак», неизлечимый, некоторые пациенты убеждены в этом, тем самым создавая страх, болезнь еще не лечили, что потеряли уверенность в преодолении болезни Некоторые пациенты настолько убеждены в этом, что начинают бояться и теряют уверенность в преодолении болезни до ее излечения, и тогда они слепо верят во всевозможные рецепты предков и специальные методы лечения. Напротив, другое понимание заключается в том, что частота встречаемости некроза головки бедренной кости очень низка, широкие слои населения не заболеют этой болезнью, и поэтому при болях в тазобедренном суставе не стоит раньше времени обращаться в больницу для серьезного обследования и лечения. По неполным статистическим данным, в мире насчитывается около 30 миллионов человек, страдающих этим заболеванием, около 4 миллионов в Китае, а в США и Западной Европе ежегодно появляется более 100 000 новых пациентов с этим заболеванием. Так что же такое остеонекроз бедренной кости? Какие люди подвержены некрозу головки бедренной кости? 1, пациенты, длительно принимающие глюкокортикоиды: с широким распространением гормональных препаратов в клинической практике, количество случаев комбинированного гормонального некроза головки бедренной кости увеличивается, и есть сообщения о пациентах, принимающих общую дозу более 200 мг преднизона, частота некроза головки бедренной кости значительно выше. 2, длительное употребление тяжелых напитков: употребление алкоголя может вызвать некроз головки бедренной кости, вероятно, вы впервые слышите об этом, верно? Но это правда. По результатам японского исследования было установлено, что некроз головки бедренной кости связан с количеством принимаемого алкоголя. Они обнаружили, что у тех, кто принимал более 3200 граммов алкоголя в год или более 320 граммов алкоголя в неделю в течение 10 лет, частота некроза головки бедренной кости была значительно выше. 3, история травмы бедра: различные причины перелома шейки бедра, вывих бедра и травмы вокруг тазобедренного сустава могут привести к нарушению кровоснабжения головки бедра и вторичному некрозу головки бедра. Частота некроза головки бедренной кости вследствие перелома шейки бедра самая высокая и составляет около 30% таких переломов. Частота ишемического некроза головки бедренной кости вследствие перелома шейки бедра у молодых взрослых значительно выше, чем в группе пожилых людей. 4, другое: дайвинг, летный состав, ожирение, гипертония, диабет, атеросклероз, подагра, те, кто должен получать радиотерапию, после ожогов, гемоглобинопатии и т.д., также имеют высокий риск некроза головки бедра. Во-вторых, диагностика непонимания: боль в тазобедренном суставе — это в основном некроз головки бедренной кости: Некроз головки бедренной кости также является своего рода инвалидизирующим заболеванием, в основном наблюдается у пациентов молодого и среднего возраста, на ранней стадии заболевания может протекать бессимптомно или ощущаться боль в бедре после активности, в основном во внутреннем корне бедра; на поздней стадии заболевания может проявляться как постоянная боль в бедре, ограничивающая движения в тазобедренном суставе, вызывающая тяжелую инвалидность и потерю трудоспособности. Поэтому ранняя диагностика и раннее лечение некроза головки бедренной кости чрезвычайно важны. На самом деле, существует множество заболеваний, вызывающих боль в тазобедренном суставе, и не все боли в тазобедренном суставе являются остеонекрозом головки бедренной кости, и даже некоторые врачи первичного звена могут ошибочно диагностировать у некоторых пациентов с болью в тазобедренном суставе остеонекроз головки бедренной кости. В своей клинической работе я часто сталкиваюсь с пациентами с остеоартритом тазобедренного сустава, ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом в полевых условиях, которым ошибочно ставят диагноз «остеонекроз головки бедренной кости». На самом деле это два совершенно разных заболевания, первое — это в основном разрушение поверхности сустава, течение болезни от поверхности к внутренней части, в то время как некроз головки бедренной кости — это некроз субхондральной кости в суставе в первую очередь, течение болезни от внутренней части к поверхности. На ранней стадии остеонекроза головки бедренной кости может наблюдаться даже боль только в колене, но не в бедре, поэтому при обнаружении боли в бедре и колене необходимо обратиться в обычную больницу для обследования. Наиболее распространенным вспомогательным средством обследования для диагностики некроза головки бедренной кости является рентгеновское исследование, большинство случаев некроза головки бедренной кости можно диагностировать с помощью рентгеновского исследования, но производительность рентгена часто отстает, то есть, когда в костной ткани происходит очевидный некроз и реакция восстановления, рентген может показать, поэтому наиболее чувствительным и надежным средством ранней диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ). В-третьих, лечение заблуждений: при некрозе головки бедренной кости всегда существуют специальные препараты или методы лечения Некроз головки бедренной кости часто связан с течением ее заболевания, в общем, чем раньше поставлен диагноз, тем раньше наступает эффект от лечения, тем лучше. Но не существует специального лечения или специальных препаратов, способных вылечить все некрозы головки бедренной кости. Поскольку лечение остеонекроза головки бедренной кости до сих пор остается спорным, существует много ложной рекламы, которая использует стремление пациентов вылечить болезнь и преувеличивает эффект лечения, что не только обманывает деньги пациентов, но и задерживает своевременное лечение болезни. На самом деле, пациенты на ранней стадии, мы можем использовать консервативное лечение, наиболее важным из которых является снижение объема деятельности с отягощением, что очень важно, некроз головки бедренной кости является самовосстанавливающейся болезнью, то есть развитие процесса заболевания до окончательного некроза и процесс восстановления прекращен, так как самовосстановление, и как приведет к потере функции бедра и инвалидности? На самом деле, самое главное здесь то, что некроз головки бедренной кости вызывает снижение прочности поддержки костной ткани и коллапс субхондральных переломов костей, поэтому это определяет, что раннее лечение в основном заключается в снижении нагрузки и предотвращении коллапса некроза головки бедренной кости, коллапс также является водоразделом в изменении симптомов, пациенты часто внезапно чувствуют усиление боли, и боль не снимается лекарствами, как это было в прошлом. Другие методы лечения включают терапию нестероидными противовоспалительными препаратами (например, фенбид, мобикорт и т.д.) и липидными скавенджерами (например, ловастатин, клофибрат), растительными препаратами для оживления крови и костей, а также гипербарическую кислородную терапию в сочетании с регулярными рентгеновскими снимками для наблюдения за прогрессированием заболевания. Если консервативное лечение неэффективно и обнаружены признаки прогрессирующего развития заболевания, необходимо хирургическое вмешательство. 1. Операция по декомпрессии ядра борозды: В настоящее время считается, что повышенное давление в костномозговой полости головки бедра является одним из факторов патогенеза некроза головки бедра, а сверление костномозговой полости головки бедра способствует снятию состояния повышенного давления в головке бедра. Эта процедура обычно используется для лечения ранних случаев некроза головки бедренной кости (без явного некротического образования кости и без коллапса головки бедренной кости), но безопасность и эффективность декомпрессии костномозгового ядра подвергалась обсуждению. Современные исследования показывают, что декомпрессия ядра головки бедренной кости сама по себе обеспечивает значительное облегчение боли в тазобедренном суставе, возникающей при раннем некрозе головки бедренной кости, но не эффективна для предотвращения коллапса головки бедренной кости. Поэтому некоторые ученые в настоящее время проводят костную пластику после декомпрессии костного ядра для предотвращения коллапса головки бедренной кости и достигли определенных клинических результатов. 2. Удаление некротической кости + костный трансплантат с кровеносными сосудами: Этот хирургический метод применяется в основном для пациентов, у которых образовалась очевидная некротическая кость в головке бедренной кости, но головка бедренной кости не разрушена или разрушена незначительно. Основной целью является удаление некротической кости для облегчения боли и предотвращения коллапса головки бедра и восстановление кости в области некроза головки бедра с помощью костной пластики и костной пластики с кровеносными сосудами. Существует множество типов васкуляризированных костных трансплантатов, но наиболее признанной методикой является использование васкуляризированного свободного трансплантата малоберцовой кости, которая широко применяется и дала очень хорошие клинические результаты (рис. 1a,b). 3.Замена протеза бедра: Поскольку некроз головки бедренной кости в основном наблюдается у людей среднего и молодого возраста, а протез имеет определенный срок службы, поэтому замена протеза тазобедренного сустава часто является крайней мерой. Однако для пациентов с некрозом головки бедренной кости старше 60 лет в настоящее время это самый верный метод лечения. Для пациентов молодого и среднего возраста, если процесс некроза головки бедренной кости уже находится в запущенной стадии (сильное разрушение головки бедренной кости, сужение суставного пространства, образование «костных шпор») и боль не может быть снята консервативным лечением, то следует рассмотреть вопрос о замене протеза тазобедренного сустава. Замена протеза тазобедренного сустава при некрозе головки бедренной кости может быть разделена на замену поверхности головки бедренной кости и полную замену тазобедренного сустава. Замена поверхности головки бедренной кости (рис. 2) подходит для молодых пациентов, так как при этом протез устанавливается только на поверхность тазобедренного сустава, при этом сохраняется как можно больше кости и нормальная форма головки бедренной кости, что обеспечивает стабильность и подвижность сустава после операции и облегчает проведение ревизионной операции в будущем. Эффективность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава более определенна, но для продления срока службы протеза требуется максимально качественный материал протеза и отличная хирургическая техника. Как пациент должен сотрудничать с хирургом? Для пациента с диагнозом «остеонекроз головки бедренной кости» первое, что нужно сделать, — это укрепить уверенность в себе, чтобы преодолеть болезнь, не бояться ее как рака, не думать, что должно существовать какое-то особое лекарство или лечение, и слепо пробовать его. Как говорится, лучшее лечение — это профилактика. Изменение некоторых привычек может значительно снизить вероятность возникновения остеонекроза головки бедренной кости, например, осторожное применение кортикостероидов, отказ от употребления алкоголя, курения и слишком жирной пищи, избегание ожирения, профилактика падений и т.д. Здесь важно подчеркнуть, что мы не должны спешить с обращением за медицинской помощью, должны уметь распознавать ложную рекламу и советуем пациентам обращаться за консультацией и лечением к врачу-специалисту в крупной больнице. В заключение следует отметить, что остеонекроз головки бедренной кости стал очень распространенным заболеванием и серьезно влияет на качество жизни людей. Однако при условии ранней диагностики, раннего лечения и правильного лечения пациенты с остеонекрозом головки бедренной кости могут достичь более удовлетворительных клинических результатов.