Гипертензивное внутримозговое кровоизлияние (ГИВК) — это заболевание с высокой заболеваемостью, смертностью (40%-50%) и инвалидизацией (50%-85% выживших). Основными причинами инвалидности и смерти являются внутричерепная заполненность острой гематомы и ряд патологических изменений, вызванных повреждением мозга и сосудов в результате самого кровоизлияния. Современное направление хирургического лечения заключается в том, чтобы удалить как можно больше гематом, минимизировать повреждение нормальной ткани мозга и улучшить результаты хирургического вмешательства. Церебральные кровоизлияния в базальные ганглии составляют 70% гипертензивных церебральных кровоизлияний и обычно считаются связанными с сосудистыми путями, снабжающими базальные ганглии. Медиальная и латеральная срамные артерии, снабжающие базальные ганглии, отходят под прямым углом в пределах 10 мм проксимально от горизонтального сегмента средней мозговой артерии. Считается, что такое анатомическое соотношение предрасполагает мелкие артерии в этой области к разрыву из-за изменения давления в них. Кроме того, образование микроаневризм в области базальных ганглиев повышается при гипертонии и с возрастом. Прямой разрез в средней части скуловой кости по линии теменного узла или височный подковообразный разрез с костным окном размером примерно 5 см х 5 см используется для выявления латеральной трещины после рассечения твердой мозговой оболочки во время операции. Под микроскопом выполняются следующие операции. Арахноид надрезается у верхнего края боковой щели, вена тянется к височной доле, а ветви средней мозговой артерии видны в боковой щели, которая делится в сторону лобной доли, и в ней примерно на 1,5 см видна инсула. Кора головного мозга выбирается для аваскулярного иссечения с помощью электрокоагуляции, гематома обнажается путем втягивания с помощью автоматической церебральной прижимной пластины. Угол церебральной прижимной пластины и микроскопа регулируется для полного удаления гематомы под прямым зрением, и активное кровотечение останавливается с помощью электрокоагуляции с низкой выходной мощностью. Стенка полости гематомы покрывалась хлопчатобумажными простынями от поверхностных слоев к глубоким, и как только гематома очищалась, хлопчатобумажные простыни удалялись и подвергались электрокоагуляции изнутри наружу, чтобы полностью остановить кровотечение, и многократно промывались физраствором до полного очищения. Все пациенты были закрыты швами для сокращения субтемпоральной мышцы, в полости гематомы была оставлена дренажная трубка, которая была удалена через 24 часа. Это позволило сэкономить оперативное время и уменьшить хирургическую травму по сравнению с краниотомией височного лоскута. В некоторых случаях кровоизлияния в оболочку наружной капсулы края гематомы могут быть доступны даже во время рассечения латеральной щели для удаления гематомы. Этот подход короче, чем подход с использованием средней височной извилины, и не повреждает височную кору, поэтому не происходит дополнительного повреждения важных функциональных областей, таких как речевой центр и зрительный тракт. Кроме того, этот подход находится ближе к перфорантным сосудам в nucleus accumbens, что облегчает выявление и контроль точек кровотечения. Субтемпоральный шов используется для уменьшения послеоперационного отека головного мозга, и пациенту не требуется восстановление черепа после выздоровления, что улучшает качество жизни и снижает стоимость лечения. Преимуществами микрохирургии при гипертензивном кровоизлиянии в мозг являются полное и тщательное удаление гематомы, точная электрокоагуляция места кровоизлияния, минимизация повреждения окружающих тканей мозга, своевременное снижение внутричерепного давления, улучшение микроциркуляции головного мозга, купирование или прекращение патологических изменений грыжи мозга.