По мере постоянного совершенствования ультразвуковой эмульсионной хирургии катаракты, все больше и больше пациентов с катарактой получили удовлетворительное зрение благодаря совершенной и точной операции, но некоторые пациенты жалуются врачу после операции, что их зрение ясное, но глаза чувствуют дискомфорт, сухость, вялость и небольшое жжение, а иногда им кажется, что в глаза тыкается какой-то посторонний предмет, и они не могут открыть глаза утром. Некоторые пациенты также жалуются, что сначала они могут смотреть телевизор четко, но после длительного просмотра он становится размытым. Почему этот симптом был у них до разреза, а не после него, и почему после длительного применения антибиотиков этот симптом не уменьшился, а ухудшился? Оказывается, этот симптом на самом деле является симптомом сухого глаза и физическим состоянием, которое некоторые пациенты испытывают в краткосрочной перспективе после операции по удалению катаракты, которое мы называем симптоматическим сухим глазом. Данные исследований показывают, что более 30% пациентов имеют симптомы сухого глаза после операции по удалению катаракты, но большинство из них могут восстановиться через некоторое время после операции. Даже для пациентов с некоторой степенью предсуществующего сухого глаза ультразвуковая эмульсификация остается относительно безопасной процедурой и обычно не вызывает рецидивов тяжелого сухого глаза.
Почему же возникают эти симптомы? После операции катаракты слезная пленка пациента значительно изменяется, особенно в первый и второй послеоперационные дни, стабильность слезной пленки значительно снижается, время разрыва слезной пленки значительно сокращается, степень окрашивания роговицы флуоресцеином и слезоотделение значительно увеличиваются; в то же время морфология липидного слоя слезной пленки значительно повреждается, и слезоотделение в основном не возвращается к дооперационному уровню до 7 дней после операции, из-за: (1) поверхностные анестетики вызывали точечную отслойку эпителия роговицы и снижение стабильности слезной пленки.
(2) интраоперационное механическое повреждение эпителия роговицы, послеоперационная воспалительная реакция, отек тканей, заживление раны и локальное выпячивание хирургического разреза влияют на функцию адгезии слизистого слоя слезной пленки к эпителию глазной поверхности, что приводит к снижению стабильности слезной пленки.
(3) Прозрачный разрез роговицы вызывает нарушение транспорта ацетилхолина и холинэстеразы в нервных волокнах вокруг разреза, что приводит к локальной гипералгезии роговицы.
(4) Частое использование пациентами в раннем послеоперационном периоде глазных капель, содержащих консерванты, приводит к быстрому удержанию консерванта в конъюнктивальной капсуле, что оказывает устойчивое токсическое действие на эпителий роговицы и изменяет проницаемость клеток, тем самым нарушая функцию слезной пленки.
(5) Применение глюкокортикоидных капель после ультразвуковой аспирации катаракты будет способствовать распаду жиров и белков, что приведет к определенному нарушению стабильности слезной пленки, в результате чего сократится время разрыва слезной пленки и снизится секреция слезы.
(6) Многие пациенты со старческой катарактой также сочетаются с диабетом. Пациенты с диабетом имеют плохую функцию слезной пленки и подвержены заболеванию сухого глаза.
В целом, симптомы сухого глаза после операции по удалению катаракты — это, в основном, легкая сухость глаза (без повреждения роговицы), поэтому нет необходимости беспокоиться слишком сильно. Пока диагноз ясен, используйте местные капли искусственной слезы, принимайте витамин А и витамины группы В перорально, а также развивайте хорошие привычки, например, высыпайтесь, ешьте больше фруктов, богатых витамином А и витамином С, прикладывайте горячие компрессы к обоим глазам, чаще моргайте и сократите время работы за компьютером. После операции мы настаиваем на использовании искусственной слезы четыре раза в день, целью которой является пополнение запасов воды, увлажнение поверхности глаза и производство раствора, поглощающего слизь, для покрытия поверхности глаза, что продлевает время разрыва слезной пленки и улучшает дискомфорт пациента. Большинство пациентов испытывают облегчение в течение шести месяцев после операции.