Количество пациенток растет, и значительное число из них не имели детей до постановки диагноза рака молочной железы или имеют потребность в рождении второго ребенка после лечения. Эта потребность становится еще более выраженной в «эпоху второго ребенка», когда политика позволяет это сделать. Однако рак молочной железы является системным и системным заболеванием, и все методы лечения рака молочной железы могут повлиять на фертильность пациенток. Повлияет ли лечение рака молочной железы во время беременности на мать и плод? Должны ли пациентки с раком молочной железы прерывать беременность или нет? Рождаемость или выживание — вот дилемма. В нашей стране не так много исследований о связи между раком молочной железы и беременностью. Однако некоторые зарубежные руководства и клинические исследования доступны для ознакомления. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) обновил свои рекомендации по раку молочной железы и беременности в 2011 году. Источниками доказательств для руководства являются Medline, Pubmed, все обзоры EBM, рандомизированные контролируемые исследования в EMBASE и TRIP, систематические обзоры, мета-анализы, когортные исследования и исследования случай-контроль. 12 рекомендаций от экспертов: 1. Хотя аменорея после эндокринной терапии улучшает прогноз для пациенток с положительными гормональными рецепторами, исследования показали, что фертильность после лечения не влияет на долгосрочную выживаемость больных раком молочной железы и даже может снизить относительный риск смерти пациенток. 2. некоторые исследования показывают, что нет статистически значимой разницы в частоте генетических аномалий и детских опухолей у потомства, родившегося у онкологических больных, по сравнению с общей популяцией. 3. химиотерапия и эндокринная терапия оказывают пагубное влияние на функцию яичников у женщин, но из-за гормонозависимой природы некоторых видов рака молочной железы нарушение функции яичников частично играет роль при эндокринной терапии. У части пациенток по окончании комбинированного лечения могут прекратиться менструации или даже снизиться фертильность. Поэтому, если после постановки диагноза рака молочной железы пациентка все еще планирует иметь детей, она должна сообщить об этом лечащему врачу и использовать средства защиты яичников, прежде чем прибегать к химиотерапии и эндокринной терапии. Защита яичников может быть достигнута с помощью таких препаратов, как гозерелин и леупролид (хотя эти препараты не защищают фертильность у 100% пациенток), прием которых необходимо начинать примерно за 2 недели до начала системного лечения. Также можно прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям (для этого необходима консультация в центре репродукции). 4. 16 августа в журнале The Lancet Oncology было опубликовано международное исследование, согласно которому женщины с раком молочной железы могут проходить лечение во время беременности без повышенного риска неблагоприятных исходов для плода и матери. Однако исследователи обнаружили, что плоды, подвергшиеся внутриутробному воздействию химиотерапии, имели меньший вес при рождении и больше осложнений, чем плоды, не подвергшиеся воздействию, но существенной разницы между двумя группами не было. Важно отметить, что не было выявлено серьезных врожденных пороков развития. Однако, учитывая медицинскую практику в стране, большинство маммологов не советуют своим пациенткам беременеть во время химиотерапии и эндокринной терапии. Особенно в первые три месяца беременности эти онкологические препараты с большей вероятностью могут вызвать аномалии плода. Пациенткам, принимающим тамоксифен, рекомендуется прекратить прием препарата не менее чем на 3 месяца до наступления беременности. 5. пациентки с раком молочной железы должны проконсультироваться со своим маммологом и акушером-гинекологом перед тем, как забеременеть. Перед подготовкой к беременности следует провести некоторые обычные анализы, чтобы исключить рецидив и метастазирование опухоли. 6. беременность больше не рекомендуется для пациентов с метастатическим раком молочной железы, который был диагностирован как прогрессирующий (стадия 4). 7. Для пациенток с внутрипротоковой карциномой и лобулярной карциномой in situ доказательства не являются подавляющими, и мое личное мнение заключается в том, что вы можете с большей уверенностью продолжать беременность. 8. что касается срока после постановки диагноза рака молочной железы до беременности, то обычно рекомендуется, чтобы прошло не менее 3 лет. Это связано с тем, что большинство рецидивов и метастазов рака молочной железы возникают в течение 3 лет после постановки диагноза. 9. Предыдущие данные о том, что беременность не увеличивает рецидив рака молочной железы, получены в том случае, если беременность наступает после завершения лечения рака молочной железы. Поэтому некоторые пациенты спрашивают, можно ли прервать обычное лечение рака молочной железы, забеременеть и родить ребенка, а позже дополнить лечение. Мне не удалось найти никакой информации о том, увеличивает ли это частоту рецидивов. 10. поскольку химиотерапия и молекулярная таргетная терапия могут влиять на функцию сердца, беременность также может увеличить нагрузку на сердечно-легочную систему. К эхокардиографии во время беременности следует относиться серьезно. 11. сканирование костей и рентген таза не рекомендуются во время беременности. 12.Можно ли кормить грудью после операции по удалению рака молочной железы? В настоящее время считается возможным кормить грудью на здоровой стороне груди. Пациентки, перенесшие консервативную операцию на молочной железе, утратили возможность кормить грудью на пораженной стороне из-за радиотерапии и постлучевого фиброза тканей. Грудное вскармливание не рекомендуется пациенткам, принимающим тамоксифен или использующим Герцептин.