Китай является одной из стран с высокой распространенностью инфекции вируса гепатита В, где ежегодно умирает более 300 000 человек от цирроза и рака печени, вызванных гепатитом В. Ежегодно в Китае происходит примерно 140 000-160 000 беременностей, инфицированных вирусом гепатита В. Число материнских смертей, прямо или косвенно вызванных заболеваниями печени, в некоторых регионах достигает 2-3. Частота преждевременных родов, кровотечений, неонатальных врожденных дефектов и других неблагоприятных исходов беременности выше, чем в общей популяции матерей. Если не предпринимать никаких профилактических мер, 60% детей, рожденных от таких беременных женщин, будут инфицированы гепатитом В в течение двух лет, а 95% детей, рожденных от е-антиген положительных матерей, будут положительными по поверхностному антигену в течение одного года. 40-90% случаев инфицирования гепатитом В происходит в перинатальный и детский периоды, и от 30% до 90% этих новых инфекций перерастают в хронические инфекции. В Китае передача вируса от матери ребенку стала основным путем передачи гепатита В. В китайских рекомендациях по профилактике и лечению хронического гепатита В 2010 года четко указано, что общей целью лечения хронического гепатита В является максимальное долгосрочное подавление репликации вируса гепатита В, уменьшение некроза воспаления гепатоцитов и фиброза печени, а также задержка и уменьшение возникновения печеночной недостаточности, цирроза, ГЦК и их осложнений. Очевидно, что главная обязанность гепатолога — обслуживать существующих больных гепатитом, чтобы продлить их жизнь и улучшить качество их выживания, а поскольку поле битвы за предотвращение передачи гепатита В переместилось в родильное отделение, эта ответственность неизбежно легла на плечи акушеров-гинекологов. Основные меры по прерыванию передачи гепатита В от матери ребенку включают следующие два пункта: i. Методы специфической профилактики прерывания: Активные методы иммунизации — вакцинация против гепатита В, вакцинация против гепатита В является наиболее эффективным методом профилактики заражения гепатитом В. ii. Пассивные методы иммунизации — введение иммуноглобулина против гепатита В новорожденным, степень защиты от передачи инфекции от матери к ребенку при иммунизации только вакциной против гепатита В составляет 87,8%, а степень защиты от передачи инфекции от матери к ребенку при комбинированной иммунизации высоковалентным иммуноглобулином против гепатита В и вакциной против гепатита В составляет 95-97%. Китайские рекомендации по профилактике и лечению хронического гепатита В 2010 года гласят следующее Новорожденным от HBsAg-положительных матерей следует вводить иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) как можно раньше, в течение 24 часов после рождения (предпочтительно в течение 12 часов после рождения в дозе ≥100 МЕ), вместе с 10 г рекомбинантной дрожжевой или 20 мг ооцитной вакцины против гепатита В китайского хомячка (CHO) в разных местах, а также вторую и третью дозу вакцины против гепатита В в возрасте 1 месяца и 6 месяцев соответственно. Эффективность блокирования передачи вируса от матери к ребенку может быть значительно повышена. Американские эксперты рекомендуют комбинированную иммунизацию HBIG и вакциной против гепатита В для новорожденных от HBsAg-положительных матерей и требуют введения вакцины в течение 12 часов после рождения. Во-вторых, неспецифические профилактические меры: консультирование перед родами, оценка, разработка плана родов, наблюдение и психологическая помощь во время беременности. Во время беременности избегать ударного сдавливания живота и шока, защищать целостность плацентарного барьера, по возможности избегать амниоцентеза. Во время родов предотвратить травмирование родового канала, уменьшить родовые травмы новорожденных, асфиксию и аспирацию околоплодных вод, сократить продолжительность родов и минимизировать контакт новорожденного с материнской кровью. После родов новорожденного быстро извлекают из зараженной среды и немедленно обмывают проточной теплой водой, чтобы как можно быстрее удалить его из зараженной среды и снизить вероятность заражения. 3. дополнительные меры прерывания — нуклеозидная противовирусная терапия: Несмотря на иммунизацию и инъекции высокопотентного иммуноглобулина против гепатита В, около 5% новорожденных все еще инфицированы гепатитом В. Это связано с возникновением новых случаев заражения через внутриутробную передачу, и внутриутробная инфекция становится узким местом для прерывания гепатита В от матери к ребенку. Высокие титры HBV-ДНК в сыворотке крови, положительный HBe -Ag в сыворотке крови, высокие титры HBs-Ag и инфекция HBV эндотелиальных клеток плацентарных капилляров являются факторами, связанными с внутриутробной передачей. Многочисленные исследования показали, что постоянное воздействие высокой вирусной нагрузки HBV-DNA является наиболее важным фактором, определяющим неонатальную инфекцию. Неонатальная HBV-инфекция зависит не только от иммунного статуса носителя и уровня материнской виремии, но и связана с вирусной гетерогенностью. У женщин, дважды положительных на HBsAg и HBeAg и имеющих высокий уровень HBV-ДНК (HBV-ДНК ≥ 1 × 106 копий/мл), частота внутриутробного инфицирования HBV достигает от 9,1% до 36,7%, причем частота внутриутробного инфицирования положительно коррелирует с уровнем HBV-ДНК. Противовирусные препараты могут эффективно подавлять репликацию вируса гепатита и снижать уровень вируса. В исследовании, проведенном в пекинской больнице Дитан, мы изучили группу беременных женщин, которые были одновременно положительны на HBsAg и HBeAg и имели высокий уровень ДНК HBV (ДНК HBV ≥1 × 106копий/мл). Беременные женщины в исследуемой группе принимали перорально тибивудин 600 мг 1 раз в день с 28 недели беременности до 1 месяца после родов, а новорожденные получали вакцину против гепатита В и HBIG для двойной активной и пассивной иммунизации после рождения. В контрольной группе беременные женщины не принимали телбивудин, а новорожденные получали вакцину против гепатита В и HBIG для двойной активной и пассивной иммунизации после рождения. Результаты показали, что за исключением снижения уровня ДНК HBV в исследуемой группе, показатели позитивности HBsAg и HBV-ДНК у новорожденных через 24 часа после рождения и в возрасте 6 и 12 месяцев были ниже, чем в контрольной группе, которым при рождении вводили только вакцину против гепатита В и HBIG в качестве двойной активно-пассивной иммунизации, соответственно. Уровень блокирования вертикальной передачи ВГВ от матери к ребенку в группе тебивудина и контрольной группе составил 98,3% и 81,7% через 12 месяцев после родов, соответственно. Был сделан вывод, что если использовать высокоэффективные и безопасные противовирусные препараты для подавления репликации HBV у беременных женщин с высокой вирусной нагрузкой гепатита В, можно эффективно подавить вертикальную передачу HBV от матери к ребенку и улучшить показатель прерывания. Поэтому противовирусная терапия для матерей в перинатальный период является эффективной формой прерывания беременности. Внедрение FDA нуклеозидных противовирусных препаратов класса В, представленных тибивудином, обеспечивает относительно безопасный вариант противовирусной терапии для беременных женщин. Снижение вирусной нагрузки, снижение внутриутробной передачи, снижение воздействия большого количества HBV на младенца во время родов, снижение или исключение детоксикации, снижение или исключение внутриутробной передачи и горизонтальной передачи, снижение передачи от матери к ребенку снижает вероятность того, что потомство станет источником передачи HBV, и снижает уровень инфицирования в восприимчивых популяциях. В руководстве по профилактике и лечению хронического гепатита В говорится, что лечение ламивудином, телбивудином или тенофовиром может применяться при беременности, в зависимости от степени заболевания, при наличии полной информации о рисках, взвешивании всех «за» и «против» и при подписании пациенткой формы информированного согласия. Национальные и международные исследования также подтверждают, что частота врожденных дефектов у матерей, получавших во время беременности ламивудин, телбивудин и тенофовир, сопоставима с показателями нормальных беременных женщин. Поэтому использование противовирусных препаратов в дополнение к лечению гепатита В может быть дополнительным средством профилактики передачи гепатита В от матери к ребенку. Существует также большое количество статей об использовании ламивудина для ППМР во время беременности, с выводами, аналогичными показателям успешности использования тибивудина для ППМР. Однако телбивудин является единственным аналогом нуклеозида (кислоты) для лечения хронического гепатита В, одобренным FDA, который в настоящее время доступен в Китае и относится к категории беременности В. Было показано, что он оказывает аналогичное действие на полимеризацию ДНК HBV. Он специфически ингибирует ДНК-полимеразу HBV, но не влияет на активность ДНК-полимеразы человека или других вирусов человека, а токсикологические исследования показали, что он не канцерогенен, не тератогенен, не мутагенен и не токсичен для митохондрий. Поэтому тибивудин рекомендуется для клинического применения в качестве противовирусного средства для прерывания передачи вируса от матери к ребенку. Адефовир, с другой стороны, оказывает неблагоприятное воздействие на плод и поэтому не подходит для применения у беременных женщин. Если препарат принимался до беременности и беременность была обнаружена, препарат следует немедленно заменить на тебивудин. Пациенткам, принимающим противовирусный интерферон, следует подумать о беременности после шести месяцев после прекращения приема препарата, а если беременность наступила во время приема препарата, рекомендуется прервать беременность. Беременные женщины с гепатитом В полны опасностей и надежд во время беременности и родов, поэтому Американское ежегодное собрание по болезням печени (AASLD), Европейское ежегодное собрание по болезням печени (EASL), Азиатско-Тихоокеанское ежегодное собрание по болезням печени (APASLD) и Китайское руководство по профилактике и лечению хронического гепатита В рекомендуют установить соответствующие процессы управления для женщин детородного возраста с хроническим гепатитом В и выбрать комбинацию вакцины против гепатита В и иммуноглобулина для профилактики младенцев, рожденных от HBsAg-положительных матерей. В 2000 году Китайское общество инфекционных заболеваний создало Группу акушерских инфекционных заболеваний и гепатологии. В 2000 году Китайское общество инфекционных болезней учредило группу по акушерским инфекционным болезням и гепатологии, что положило начало тесному сотрудничеству между инфекционной и акушерской сферами. Именно поэтому акушеры и гинекологи обязаны отказаться от гепатита В.