Большинство людей с хроническим гепатитом В, получивших антивирусное лечение гепатита В, имеют вирусный контроль и стабильное заболевание. Поскольку антивирусные препараты против гепатита В не полностью удаляют внутриклеточный вирус гепатита В, после прекращения приема препаратов вирус начинает реплицироваться, что приводит к рецидиву хронического гепатита В. Все нуклеозидные (кислотные) аналоги подвержены рецидивам после прекращения приема, и частота вирусологических рецидивов после прекращения приема обычно составляет около 60-80%. Хотя противовирусная терапия гепатита В имеет проблему рецидива после прекращения, она остается ключевым методом лечения гепатита В. Исследования подтвердили, что четыре пероральных противовирусных препарата, доступных в настоящее время в Китае, имеют сопоставимую частоту рецидивов после прекращения лечения. Для клинических экспертов стало важным улучшить ведение пациентов с рецидивом хронического гепатита В путем разработки целевых стратегий лечения для этой большой и специфической популяции. Оценка показаний к повторному лечению Пациенты, прекратившие прием препаратов, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет вирусологического рецидива, даже если АЛТ/АСТ в норме, и должны быть повторно пролечены как можно скорее. Это связано с тем, что пациенты, получающие лечение на ранней стадии, достигают более раннего вирусологического ответа и предотвращают клинический рецидив и ухудшение функции печени. Индивидуальное дозирование Выбор дозы для повторного лечения также должен основываться на статусе ответа до прекращения лечения. Пациенты, которые хорошо отвечают на лечение и соответствуют критериям прекращения лечения и рецидива, могут пройти повторное лечение исходным препаратом и получить те же результаты, что и при первоначальном лечении. Для более быстрого подавления вирусной репликации и предотвращения развития лекарственной устойчивости могут использоваться комбинации препаратов с различными участками резистентности или более мощные противовирусные препараты. Интерфероновая терапия может также применяться у молодых пациентов с клиническими рецидивами, например, у пациентов с выраженным повышением АЛТ, до 5 раз превышающим верхнюю границу нормы. Для пациентов с плохим ответом на противовирусную терапию до ее прекращения или пассивного прекращения предпочтительнее комбинированная противовирусная терапия или более мощные противовирусные препараты. Тщательный мониторинг Пациенты с рецидивом и повторным лечением должны находиться под тщательным и более частым наблюдением, чем пациенты, получающие первоначальное лечение. Рекомендуется ежемесячный мониторинг в течение первых 6 месяцев до достижения вирусологического ответа, а затем каждые 3 месяца. Показатели мониторинга включают ДНК HBV, АЛТ/АСТ и уровень HBeAg.