На этом пути лечения гепатита В больным гепатитом В предстоит пройти через различные испытания. Чтобы противовирусное действие при гепатите В было вдвое эффективнее при вдвое меньших усилиях, больным гепатитом В необходимо вести учет золотых правил противовирусного лечения, время от времени напоминать себе, чтобы не делать обходов и отступлений в рассуждениях о противовирусном и бороться с вирусом под руководством профессиональных врачей. Противовирусное средство — это ключ к лечению гепатита В. Золотой код 1: Определите время приема противовирусного средства Противовирусное средство — это время, и не все люди, инфицированные вирусом гепатита В, нуждаются в лечении. Носители гепатита В не нуждаются в противовирусном лечении, даже если уровень ДНК HBV высок, при условии, что функция печени в норме. Тем не менее, необходимо регулярно проходить тестирование, и не следует относиться к этому легкомысленно. Согласно последнему консенсусу экспертов по противовирусной терапии хронического гепатита В, опубликованному в 2010 году, пациенты с уровнем ДНК HBV выше 1 x 104 копий/мл и/или уровнем АЛТ в сыворотке крови выше верхней границы нормы, а также с биопсией печени, показывающей активное воспаление, некроз и/или фиброз печени от тяжелой до тяжелой степени, нуждаются в противовирусной терапии. Кроме того, пациентам, у которых при биопсии печени выявлено активное воспаление, некроз и/или фиброз печени от тяжелой до тяжелой степени, также необходимо немедленно начать противовирусную терапию. Противовирусная терапия — это ключ к лечению гепатита В. Золотое правило 2: придерживайтесь долгосрочной противовирусной терапии Вирус гепатита В настолько живуч, что ни один препарат пока не смог полностью его уничтожить. Клинически установлено, что интерферон может только подавлять репликацию вируса гепатита В, а после прекращения краткосрочного лечения (≤1 года) уровень ДНК HBV у пациентов значительно повышается, что указывает на необходимость «долгосрочного лечения» гепатита В, чтобы «оставаться в безопасности». Китайские рекомендации по профилактике и лечению гепатита В рекомендуют, что после 1 года лечения, если уровень ДНК HBV отрицательный, функция печени нормальная и достигнута серологическая конверсия, пациентам с основным гепатитом В необходимо консолидировать лечение еще на 12 месяцев; после 1 года лечения, если уровень ДНК HBV отрицательный и функция печени нормальная, пациентам с небольшим гепатитом В необходимо консолидировать лечение еще на 18 месяцев. Одним словом, пациенты с гепатитом В должны придерживаться пероральной противовирусной терапии не менее двух или двух с половиной лет, прежде чем они смогут научно обоснованно прекратить ее. Противовирусное лечение — это ключ к лечению гепатита В. Золотое правило номер три: регулярный мониторинг и наблюдение Как носителям гепатита В, так и пациентам с гепатитом В необходим регулярный мониторинг и наблюдение, который имеет три основные функции, которые нельзя игнорировать. Во-первых, регулярный мониторинг позволяет определить прогресс заболевания. Носители гепатита В могут полагаться на него, чтобы решить, нужно ли им противовирусное лечение, а люди с гепатитом, принимающие лекарства, могут быть информированы о ходе болезни, чтобы предотвратить развитие цирроза и рака печени. Во-вторых, мониторинг позволяет на ранней стадии выявить побочные эффекты лекарств и своевременно принять меры для предотвращения врачебных ошибок. Помимо рутинных анализов, пациентам с гепатитом В необходимо проводить дополнительный мониторинг в зависимости от особенностей некоторых видов лекарств, например, уровень CK, креатинина и т.д. В-третьих, результаты мониторинга также являются лакмусовой бумажкой для определения эффективности. Если результаты плохие, врач может скорректировать план лечения в соответствии с состоянием пациента. Поэтому пациенты должны активно сотрудничать со своими врачами и проводить регулярный мониторинг и наблюдение, например, каждые три месяца контролировать уровень ДНК HBV, функцию печени и пять анализов на гепатит В. Антивирусная терапия — это ключ к лечению гепатита В. Золотое правило 4: выбирайте препараты в соответствии с принципом «на три меньше» Пероральная антивирусная терапия гепатита В требует длительного лечения. Пациенты с гепатитом В должны выбрать для себя наиболее подходящий противовирусный препарат, принимая во внимание эти три фактора после полного общения с врачом. Сокращение цирроза и рака печени, тем самым продление жизни и улучшение ее качества, является конечной целью лечения гепатита В. Знаковое трехлетнее исследование 4006 в области лечения гепатита В показало, что 3 года лечения нуклеозидным аналогом (ламивудином) снизили прогрессирование заболевания на 55% и заболеваемость раком печени на 51%. Кроме того, данные 10-летнего наблюдения в исследовании 4006 показали, что приверженность к длительной пероральной противовирусной терапии не только привела к значительному улучшению фиброза печени, но даже обратила вспять ранний цирроз у некоторых пациентов. Все четыре основных аналога нуклеозидов (кислот), доступных в настоящее время в Китае, безопасны, и побочные эффекты встречаются относительно редко. Однако по мере расширения популяции в процессе лечения, комбинирования препаратов и появления индивидуальных различий побочные эффекты препаратов демонстрируют свои «лисьи хвосты». Поскольку лечение гепатита В необходимо поддерживать в течение как минимум 2-3 лет, пациенты с гепатитом В должны стараться выбирать препараты, которые давно находятся на рынке, широко используются населением и имеют мало побочных эффектов в целях безопасности. Хотя аналоги нуклеозидов (кислот) включены в национальный список медицинского страхования, что обеспечивает некоторую экономию для пациентов с гепатитом В, ставка возмещения медицинского страхования все еще связана с ценой препарата, что вместе с оплатой анализов, амбулаторного лечения, других препаратов, защищающих печень, и потерянной заработной платы все еще приводит к высоким ежегодным расходам. Поэтому при выборе лекарства от гепатита В пациенты должны в первую очередь взвесить свои карманы и выбрать препарат, которого они смогут придерживаться как минимум 2-3 года. Не стоит просто следовать тенденции выбора нового дорогого препарата, так как это может привести к снижению дозировки или прекращению приема препарата из-за нехватки средств, что в свою очередь может ускорить ухудшение течения болезни. Антивирус — ключ к лечению гепатита В. Золотое правило 5: Оптимизируйте лечение и предотвратите устойчивость к препарату Ряд клинических испытаний в стране и за рубежом подтвердили, что шесть месяцев (24 недели) — это ключевой момент времени в процессе приема перорального антивирусного препарата. В этот момент, в зависимости от результатов анализов, лечение может быть оптимизировано для предотвращения развития лекарственной устойчивости. Если ДНК HBV у пациента составляет менее 3 раз 10, лечение высокоэффективно, и монотерапия может быть продолжена. Если после шести месяцев лечения уровень ДНК HBV у пациента снизился, но все еще превышает 3 к 10, это признак того, что эффективность не очень удовлетворительная, что в долгосрочной перспективе может возникнуть лекарственная устойчивость и что схему лечения необходимо скорректировать. В настоящее время все больше врачей рекомендуют использовать самые передовые технологии тестирования вирусных YMDD (роль: анализ заболевания, количественное определение вирусов, типирование вирусов, тестирование вирусных мутаций, тестирование вирусной лекарственной устойчивости, оценка эффективности лекарств и т.д.). Всестороннее понимание болезни, научное использование лекарств и целенаправленное применение препаратов против вируса гепатита В.