Я хочу поговорить о понятии «шейный спондилез» и «шейный спондилоартроз». Это понятие часто путают, и многие люди рассматривают их как одно и то же заболевание, то есть считают, что все проблемы шейного отдела позвоночника — это шейный спондилез, что не так. Здесь мы поговорим о том, что такое шейный спондилез и как он диагностируется. Понятие шейного спондилеза: вовлечение окружающих тканевых структур (спинного мозга, кровеносных сосудов, нервов и других тканей) вследствие дегенерации шейного диска и вторичных патологических изменений (включая такие факторы, как выбухание шейного диска, грыжа, остеофиты, гипертрофия ligamentum flavum и оссификация задней продольной связки), и соответствующие им клинические проявления, называется шейным спондилезом. Во-первых, шейный спондилез возникает в результате дегенерации межпозвоночных дисков, которую называют просто «старением» или «дегенерацией». Это дегенерация структуры ткани, которая в конечном итоге приводит к потере функции. В частности, для шейных дисков, пульпозное ядро теряет воду, фиброзное кольцо теряет эластичность, рано образуется так называемая выпуклость диска, и, наконец, фиброзное кольцо разрывается, пульпозное ядро выпячивается, сдавливая нерв и вызывая симптомы; во-вторых, дегенерация межпозвоночного диска вторична по отношению к дегенерации структуры окружающей ткани, в основном включая следующие три аспекта: 1, шейный позвонок или гиперплазия суставных выступов, гиперплазия — это так называемый » Костные шпоры», гиперплазия — это нормальная реакция человеческого организма на дегенерацию, защитное изменение, а гиперплазия — одно из специфических проявлений дегенерации человека. Здесь мы должны подчеркнуть проблему, костные шпоры является только изображение визуализации называется, в человеческом теле нет реальных «шипы» в тело и вызывают боль, поэтому нам не нужно специально лечить костные шпоры, чтобы заставить их исчезнуть, независимо от того, как лечить костные шпоры не исчезнет естественным образом, если операция по удалению; 2, желтая связка гипертрофии, желтая Желтая связка — это связка, расположенная между пластинами позвонков в задней части шейного отдела позвоночника, которая вместе с пластинами шейных позвонков образует латеральную и заднюю часть позвоночного канала, а гипертрофия желтой связки может привести к сужению позвоночного канала и сдавливанию спинного мозга. Механизм гипертрофии ligamentum flavum заключается в том, что дегенерация шейного отдела позвоночника вызывает относительную нестабильность между позвонками шейного отдела позвоночника, что приводит к изменению движения между позвонками шейного отдела, и ligamentum flavum стимулируется аномальной силой и гипертрофируется, что также является защитной реакцией человеческого организма, и его важная роль заключается в повышении стабильности шейного отдела позвоночника, однако, это утолщение может сузить шейный позвоночный канал и вызвать неблагоприятную сторону; 3. окостенение задней продольной связки, задней продольной связки, задней продольной связки, задней продольной связки, задней продольной связки, задней продольной связки, задней продольной связки, задней продольной связки. Связка — это связка, соединяющая заднюю часть тела спинного позвонка сверху вниз в продольном направлении, расположенная позади межпозвоночного диска и тела позвонка, которая играет роль в стабилизации шейного отдела позвоночника и образует переднюю часть шейного позвоночного канала. Дегенерация межпозвоночного диска вызывает хроническое повреждение задней продольной связки, что приводит к разрывам, гиперплазии и оссификации. В результате происходит оккупация части позвоночного канала и, в тяжелых случаях, сдавливание спинного мозга, что является фактором, вызывающим симптомы. В-третьих, все эти изменения в той или иной степени вызывают компрессию спинного мозга и нервных корешков; и, в-четвертых, все эти изменения при визуализации вызывают соответствующие им клинические симптомы. Последнее очень важно и будет подробно рассмотрено ниже. Как же диагностируется шейный спондилез? По снимку или по заключению МРТ, и может ли врач поставить диагноз шейного спондилеза на основании этих данных визуализации? Конечно, нет. В клинической работе мы часто сталкиваемся с пациентами, которые делают рентгеновские снимки, заключения КТ или МРТ и говорят: «У меня шейный спондилез, доктор, подскажите, как его лечить», и это также распространенное явление в Интернете. Даже если я скажу: «Вы не страдаете шейным спондилезом», пациент будет считать меня безответственным. Вот почему я хотел рассказать о том, как диагностируется шейный спондилез, для справки. Для постановки диагноза шейного спондилеза существует три условия: во-первых, должны быть клинические проявления; во-вторых, должны быть визуализационные проявления; в-третьих, визуализационные проявления должны соответствовать клиническим проявлениям. Третий, в частности, требует обширных теоретических знаний и определенного клинического опыта для освоения. Взаимосвязь между ними следующая: во-первых, должны присутствовать клинические проявления. Если у пациента нет жалоб, то есть отсутствуют признаки дискомфорта, диагноз шейного спондилеза не может быть установлен, какими бы серьезными ни были визуализационные проявления. Возникает вопрос, так ли это на самом деле? Ответ: да, есть. Приведу пример: женщина, 46 лет, пошла на рентген по другим причинам, и, к сожалению, в заключении было написано «шейный спондилез», и сразу же прошла МРТ, которая показала, что «шейный спондилез» очень » Сразу же была проведена МРТ, результаты которой оказались очень «тяжелыми», поэтому пациент поступил в больницу. После тщательного опроса пациентки и физического обследования выяснилось, что у женщины был лишь некоторый дискомфорт в области шеи и никаких признаков сдавливания нерва. Это объясняется тем, что шейный позвоночный канал широкий, и хотя имеется значительная протрузия межпозвоночного диска, спинной мозг избежал компрессии в результате избегания, т.е. движения назад, и на пленке нет симптомов, соответствующих протрузии диска, поэтому диагноз шейного спондилеза не установлен. Однако если у этого пациента имеется сужение шейного позвоночного канала, которое вызывает сдавление спинного мозга с соответствующими симптомами, то можно установить диагноз шейного спондилеза. Это похоже на семью, живущую в большом доме, который настолько просторен, что они не почувствуют себя особенно тесно, если купят большой шкаф, чтобы поставить его у себя дома. Другая семья, хотя и такая же большая, как предыдущая, живет в маленьком доме, и если они купят еще один шкаф, то не смогут в нем поместиться, или же возникнет теснота, и в результате добавления еще одного шкафа возникнут некоторые проблемы, такие как теснота и дискомфорт, и эта проблема и есть «болезнь». Во-вторых, хотя у пациента имеются явные симптомы, напоминающие шейный спондилез, диагноз шейного спондилеза не может быть установлен, если при визуализации не обнаружены признаки дегенерации, такие как грыжа или гиперплазия шейного диска. Необходимо найти другую причину, которая хорошо изучена. Возникает вопрос, почему так происходит? Подробнее об этом мы поговорим ниже. В-третьих, если есть жалобы на дискомфорт, аномальные признаки при осмотре и признаки дегенерации шейного отдела при визуализации, означает ли это, что можно поставить диагноз шейного спондилеза? Ответ: «Не обязательно». Почему? Здесь мы должны подчеркнуть необходимость сочетания клинических проявлений с визуализацией, то есть акцентировать внимание на клинических проявлениях, которые «соответствуют» проявлениям визуализации. Какое клиническое проявление соответствует визуализации? Шейный отдел позвоночника соответствует спинному мозгу и выделяет нервы, иннервирующие определенную часть тела, которая является фиксированной (за исключением конкретных вариантов), т.е. одинаковой для всех. Например, если средний палец иннервируется шейным 7 нервным корешком, который одинаков почти у всех людей, то давление на шейный 7 нерв должно проявляться в виде онемения среднего пальца. И наоборот, если средний палец онемел, а на снимке не видно компрессии шейного 7 нервного корешка, то диагноз шейной радикулопатии не может быть поставлен, и должна быть другая причина. Это объясняет сказанное ранее о том, что, несмотря на наличие клинических проявлений, не всегда есть визуализационные проявления компрессии нервов в шейном отделе позвоночника, что является областью дифференциальной диагностики, и эта дифференциальная диагностика должна проводиться врачом-специалистом, поэтому важно не полагаться на отчеты о визуализации, чтобы поставить пациенту окончательный диагноз. Важно подчеркнуть, что наиболее важными визуализационными проявлениями шейного спондилеза являются обычные рентгеновские снимки и МРТ. МРТ позволяет различить межпозвоночные диски, твердую мозговую оболочку, спинной мозг, нервные корешки, кровеносные сосуды и многие тканевые структуры, окружающие шейный отдел позвоночника. Насколько это возможно, КТ не используется для диагностики шейного спондилеза, поскольку она имеет ограниченную способность различать мягкие ткани и высокую способность различать кости, поэтому 3D КТ проводится только при необходимости хирургического вмешательства, в основном для выяснения наличия костных шпор на заднем крае каждого шейного позвонка, ширины позвоночного канала и т.д. Рентген часто необходим, так как он может быть очень полезен для диагностики общей структуры шейного отдела позвоночника, особенно физиологической кривизны, ширины костного позвоночного канала и гиперплазии задней границы тела позвонка. Часто бывает, что некоторые пациенты приходят только с МРТ, а когда слышат, что им нужен еще один рентген, говорят: «Я уже сделал МРТ, зачем мне снимок?». Очень скептически относится к моим советам, до такой степени, что некоторые считают, что я намеренно трачу больше его денег. Вот почему важно повысить доверие пациента к врачу, но, конечно, над этим нужно работать в обе стороны. Болезнь шейного отдела позвоночника, как описано ранее, является уникальным понятием, относящимся конкретно к ряду клинических симптомов, вызванных сдавливанием нервов или кровеносных сосудов вследствие дегенерации шейного отдела позвоночника, а не ко всем заболеваниям, связанным с шейным отделом позвоночника, т.е. не все проблемы шейного отдела позвоночника называются болезнью шейного отдела позвоночника. Ниже перечислены некоторые распространенные «заболевания шейного отдела позвоночника». Потеря физиологической кривизны шейки матки Строго говоря, потеря физиологической кривизны шейки матки — это не «болезнь», а скорее патологическое состояние. Как многим известно, нормальное строение шейного отдела позвоночника имеет определенную кривизну, выпуклый изгиб вперед или назад. Кривизна изгиба — это угол между задней границей шейного 2 позвонка и задней границей шейного 7 позвонка, который у нормальных людей составляет в среднем 14 градусов. Приближение к нулю градусов — это потеря физиологической кривизны. Почему шейный отдел позвоночника человека сохраняет такой угол наклона? Это объясняется с точки зрения структуры и физиологической функции шейного отдела позвоночника. Основная функция шейного отдела позвоночника — соединение головы с туловищем (или туловищем) и поддержка головы, при этом на шейные межпозвоночные диски приходится 80% общей силы; на небольшие суставные отростки сзади приходится 20% общей силы;. Шейный отдел позвоночника состоит из семи свободно подвижных шейных позвонков, которые соединяются друг с другом и производят произвольные движения, поддерживая вес головы, силовой системой которой являются мышцы. Мышцы присутствуют по всему шейному отделу позвоночника, но задняя сторона является основной группой мышц, передняя сторона относительно небольшая, а левая и правая распределены симметрично. Биомеханически это наиболее энергоэффективная поза для мощных задних мышц шейного отдела позвоночника только при нормальном физиологическом искривлении и наименее напряженная физиологическая поза для межпозвоночных дисков. Однако современный технический прогресс привел к тому, что многие из нас вынуждены длительное время работать в сидячем положении. Длительные периоды низкого положения головы утомляют мышцы задней стороны шеи, которые поддерживают нормальную осанку, и человеку приходится расслаблять мышцы, оставляя связочные структуры в задней части шейного отдела позвоночника в состоянии сильного напряжения для поддержания положения головы. Связки растягиваются так, что фактическая сила воздействия на шейный диск в три-пять раз превышает вес головы. Это похоже на отношения между уличным фонарем, стоящим на обочине дороги, и телефонным столбом или «строительными лесами», используемыми строителями — это простая механическая проблема распределения нагрузки. Результатом такого длительного изменения механической нагрузки на шейный диск является «дегенеративное изменение» в шейном диске, что является одной из основ развития шейной дегенерации, и последствия этого серьезны. Однако потеря физиологической кривизны шейки матки не сразу приводит к появлению клинических симптомов, как мы описали выше, а без клинических симптомов заболевание не может быть диагностировано. «Это не болезнь. Конечно, существует новая точка зрения, согласно которой потеря физиологической кривизны шейного отдела, когда она сопровождается болью в шее, называется «шейным спондилезом», которая пока не получила широкого признания. Это еще не получило широкого признания, поскольку не вписывается в концепцию шейного спондилеза, описанную нами выше. Цервикодорсальное растяжение и цервикодорсальный фасциит Цервикодорсальное растяжение и цервикодорсальный фасциит — это, по сути, термины, обозначающие различные патологические изменения при одном и том же заболевании. Оба они представляют собой хроническое повреждение мышц задней поверхности шеи и цервикодорсальной фасции, вызванное длительным наклоном головы или сидением в неправильном положении. Как уже упоминалось выше, основная функция мышц задней части шеи — поднимать и разгибать шею, а также поддерживать вытягивание головы. Хроническое повреждение мышц задней части шеи вызывается длительным низким положением головы или неправильной сидячей позой. Клиническим проявлением этого повреждения является выпрямление мышц задней части шеи, боль и неподвижность, сопровождаемые ощущением болезненности и отечности мышц. Надкрестцовая связка шейного отдела позвоночника — это связочная структура между шейным отделом 2 и крестцом в поверхностной части остистого отростка позвоночника, которая существует между двумя соседними остистыми отростками. Когда мышцы задней шейной области расслабляются в течение жизни из-за длительного опускания головы, динамика мышц задней шейной области позвоночника передается на растяжение межпозвоночных связок. Если это растягивающее напряжение равномерно распределяется в надкрестцовых связках, возникающие повреждения не будут сразу заметны, но если оно распределяется неравномерно, возникает концентрация напряжения, в результате чего надкрестцовые связки в месте концентрации напряжения значительно повреждаются и появляются клинические симптомы. Основная боль — межлопаточная (между самыми высокими точками, пальпируемыми на задней поверхности шеи), и диагноз может быть поставлен клинически, если пальпируется значительная давящая боль. На самом деле, супраспинальный лигаментит лучше всего обнаружить в районе соединения шейного и грудного с грудным и поясничным сегментами. Существует гораздо больше заболеваний шейного отдела позвоночника, чем можно описать здесь, но вкратце я хотел бы сказать, что шейный спондилез — это специфический диагноз и не включает все заболевания шейного отдела позвоночника, так же как мы не ставим диагноз «поясничный спондилез». В Интернете есть много людей, которые путают их, а некоторые предприятия даже используют их для наживы, поэтому я надеюсь, что мой рассказ будет вам полезен.