Операция, несомненно, является самым важным этапом в лечении рака молочной железы, и как пациент, он всегда кажется очень беспомощным, потому что то, как проводится операция, происходит в операционной, и у пациента нет возможности увидеть, как проводится операция, не говоря уже о том, чтобы понять, как оценить качество операции. Все, что можно сделать, — это запутаться и остаться наедине с собой, а также найти кого-то с большой головой, кто думает, что это близко.
Это несправедливо, и именно асимметрия информации является причиной конфликта между врачами и пациентами.
Как же вам, как пациенту, узнать, хороша или плоха операция?
На самом деле, о хорошей хирургии не нужно говорить слишком много, чтобы неспециалист смог ее понять. При проведении операции по удалению рака молочной железы можно обратить внимание на следующие аспекты.
Время операции
Однако, как гласит старая поговорка, «самая быстрая репа грязи не моет» и «медленная работа делает тонкую работу», поэтому, возможно, радикальная операция по удалению рака груди занимает час, а медленная — три часа. Но если вы можете провести восемь операций за восемь часов в день, не считая времени на анестезию и делая менее одного часа на операцию, вы, несомненно, делаете некачественную работу.
Если пациентов вдувают, как стадо свиней, качество операции явно низкое. Цель современной хирургии состоит в том, чтобы аккуратно и чисто удалить опухоль, уменьшить побочные эффекты, ускорить послеоперационное заживление и предотвратить осложнения.
Хирург, стремящийся сделать операцию за двадцать минут, ничем не отличается от убийцы свиней — но какой пациент захочет, чтобы его оперировал хирург, как будто он свинья? Операционная — это врачебная мастерская художественного творчества!
Посмотрите на кожу
При хорошей радикальной операции по удалению рака молочной железы не будет значительного некроза кожного лоскута. Некроз кожи может быть неизбежен у пациентов с несколько более запущенным раком из-за чрезмерного удаления кожи, но при среднем раке молочной железы менее 5 см вероятность некроза кожи из-за чрезмерного удаления кожи ниже.
Грубая хирургия часто приводит к некрозу, потому что лоскут отделяется недостаточно ровно или нож используется недостаточно умело. Влияние на пациента заключается в том, что некротическая кожа часто требует длительного времени для заживления, в течение которого нельзя принимать ванну, а после заживления кожа чувствует раздражение, боится давления и прикосновений, ей больно носить одежду.
С точки зрения деталей, наложение шва без рубцов, небольшой разрез — это и утешение для души пациента, и гуманная забота о нем.
Посмотрите на дренаж
После операции по поводу рака молочной железы (освобождение подмышечной впадины или мастэктомия) ставят 1-2 дренажа, и обычно хорошие хирургические дренажи удаляются через 3-5 дней. В случае грубых операций трубки проходят долго, иногда месяцами, и пациент сильно страдает. Количество дренажа зависит от таких факторов, как толстота или худоба пациента, наличие или отсутствие диабета, а также существуют индивидуальные различия.
Если хирург удаляет большинство пациентов примерно за 4 дня, но иногда есть несколько пациентов, которые долгое время находятся на трубке, это можно считать индивидуальным отличием. Если в целом по отделению пациенты обычно находятся на трубке более недели, это техническая проблема.
Осмотрите лимфатические узлы
Мы говорим, что «кожа — это лицо, а подмышечная впадина — это совесть». Когда подмышечная впадина не очищена, это может создать иллюзию меньшего дренажа, но плохо очищенная подмышечная впадина хуже, чем длительный дренаж, так как это может быть связано с рецидивом. Так какую часть подмышечной впадины следует очистить?
Для пациентов, у которых должны быть очищены лимфатические узлы, 10 — это минимальный стандарт. В нашей больнице мы контролируем, чтобы количество лимфатических узлов было 20 и более, в среднем сейчас 30, поскольку только так можно убедиться, что лимфатических узлов не осталось, и способствовать правильному составлению комплексного плана лечения.
Являются ли подмышечные впадины индивидуальными в настоящее время
Американский колледж хирургов в этом году опубликовал семь хирургических ошибок, первая из которых — «выполнение диссекции подмышечных лимфатических узлов у пациентов с отрицательным или неизвестным статусом подмышечных лимфатических узлов», другими словами, когда нет метастазов опухоли в подмышечных лимфатических узлах, следует удалять только передние лимфатические узлы и сохранять подмышечную впадину, а не вслепую Другими словами, при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах следует удалять только передние лимфатические узлы и сохранять подмышечную впадину, но не вслепую.
Для пациентов с положительными подмышечными лимфатическими узлами и опухолевым поражением необходимо приложить все усилия для скорейшего удаления подмышечных лимфатических узлов, при этом критерием, как я только что упомянул, обычно является более 20, в среднем 30, а в некоторых случаях 40.
Хотя количество подмышечных лимфатических узлов варьируется от человека к человеку и очень индивидуально, если у большинства пациентов в отделении очищено более 30 лимфатических узлов, а иногда несколько десятков, это индивидуальная разница, но если во всем отделении в целом очищено около десятка лимфатических узлов, это техническая проблема.
Если есть метастазы в лимфатических узлах, клиренс необходим для данного состояния и является действием Бога. Если метастазов в лимфатических узлах нет, клиренс является рукотворной катастрофой — сохранение подмышечной впадины для пациентов с отрицательными подмышечными лимфатическими узлами является заботой о пациенте, а клиренс для пациентов с положительными подмышечными лимфатическими узлами является ответственностью за пациента.
Были ли предприняты попытки сохранения груди для тех, кто может?
Грудь, несомненно, является одним из источников уверенности женщины в себе, и сохранение ее для пациенток, которые в состоянии ее сохранить, является заботой о пациентке. Но сохранение груди требует времени и усилий. Некачественный хирург стремится получить больше, быстрее и больше денег, но у него нет ни времени, ни желания заниматься сохранением груди, а простого «можно резать» достаточно, чтобы обмануть большинство пациентов.
Невозможно попросить такого хирурга тщательно разработать для вас план лечения, чтобы сохранить грудь, и тем более невозможно сделать реконструкцию груди, если сохранение груди окажется неудачным.
Функция руки после операции
Хорошая операция по удалению рака груди, даже радикальная, не слишком проблематична, чтобы делать упражнения и водить машину через двадцать дней после нее, а грубая — через три месяца после операции, не планируйте, что рука будет так же высоко поднята, как и противоположная сторона, и часто отекать.
Если для пациента, у которого подмышечные лимфатические узлы не вовлечены в процесс, необходимо потратить время на проведение процедуры по сохранению подмышечной впадины, то для пациента, которому необходимо удалить подмышечную впадину и при этом очистить достаточное количество лимфатических узлов, чтобы верхняя конечность не стала значительно дисфункциональной, это ответственное и уважительное отношение к пациенту!
Посмотрите на подмышечную впадину
Как уже говорилось выше, подмышечная впадина должна быть индивидуальной, но как отличить пациента с сохраненной подмышечной впадиной от пациента с очищенной подмышечной впадиной? Если процедура проводится с сохранением подмышечной впадины, но подмышечная впадина опущена, даже если взяты только четыре лимфатических узла, это все равно подмышечный клиренс, но плохо проведенный.
При чистке подмышки, как я уже говорил, она должна быть чистой, а подмышка должна быть сдута и глубоко вдавлена, обычно впадина глубиной около 5-10 см, и если подмышка чистится, а подмышка оказывается плоской, без впадины глубиной 5-10 см, то она явно чистится неправильно.
Хорошо, что после подмышечной очистки пациенты часто видят листы патологии в других больницах, где указано, что очищены только десяток или около того лимфатических узлов, и результатом является плоская подмышечная впадина без углубления 5-10 см, так что даже неспециалист может увидеть на этом этапе, что эта одна подмышечная очистка не является качественной.