Основными целями визуализации позвоночника являются.
(1) Чтобы исключить серьезные патологии позвоночника, такие как опухоли или инфекции.
(2) Оценить взаимосвязь между морфологией позвоночника и симптомами пациента, вызванными компрессией нервов, деформацией позвоночника или механической нестабильностью позвоночника.
(3) Определите степень повреждения позвоночника.
(4) Реконструировать местную анатомию для проведения хирургических процедур.
(5) Оценить эффективность хирургического и нехирургического лечения.
Наиболее часто используемые диагностические тесты визуализации.
(1) рентгеновская пленка
(2) Магнитно-резонансная томография
(3) CT
(4) КТ-миелография
(5) Сканирование костей
Вспомогательные диагностические тесты при заболеваниях позвоночника.
(1) Костная денситометрия: двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия широко используется для оценки плотности костной ткани;
(2) Дискография: этот провоцирующий симптомы тест проводится для определения того, является ли дегенерация поясничного диска источником боли, путем проведения инъекции поясничного диска;
(3) Инъекции в мелкие суставы: местные инъекции анестетиков или стероидных гормонов в область мелких суставов могут предоставить диагностическую информацию или вызвать анестезирующий эффект;
(4) Селективная блокада спинномозгового нерва: местная анестезия или инъекции стероидных гормонов вокруг сегмента спинномозгового нерва могут предоставить диагностическую информацию или вызвать анестезирующий эффект;
(5) Ангиография: Сосудистые структуры, прилегающие к позвоночнику, можно визуализировать с помощью КТ-ангиографии или магнитно-резонансной ангиографии;
(6) Биопсия тканей: КТ-направленная биопсия тканей широко используется для диагностических исследований опухолей, инфекций и случаев травм, когда диагноз неясен.
Ошибочные представления о спинальной визуализации.
И пациенты, и врачи переоценивают способность современных методов визуализации выявлять симптоматические поражения позвоночника и направлять лечение.
Все методы визуализации имеют высокую чувствительность и относительно низкую специфичность.
Во многих исследованиях сообщалось, что по крайней мере треть пациентов с отклонениями при визуализации позвоночника протекает бессимптомно.
Основной задачей при использовании визуализации является определение клинической значимости морфологических аномалий позвоночника, при этом особой проблемой является дифференциация клинически значимых аномалий визуализации от нормальных возрастных изменений и нормальных процессов послеоперационной реабилитации.
Без клинической оценки визуализация не может определить, является ли конкретная структура позвоночника причиной симптомов.
Чрезмерное внимание к визуализации в ущерб сопутствующим клиническим симптомам опасно как для пациента, так и для врача и может привести к неправильному лечению.
Как можно уменьшить количество неадекватных изображений?
(1) Соберите подробный анамнез и проведите физическое обследование перед визуализацией;
(2) Установить диагноз, который может объяснить симптомы и направить лечение;
(3) Назначить наиболее подходящий тест визуализации для выявления подозреваемого поражения на основании диагноза;
(4) назначает только те исследования визуализации, которые предоставляют информацию, полезную для принятия медицинских решений.
Классификация распространенных заболеваний позвоночника.
(1) Дегенеративное заболевание
(2) Травма
(3) Опухоли
(4) Инфекции
(5) Деформации позвоночника
(6) Врожденные нарушения
(7) Воспалительные заболевания
(8) Метаболические нарушения
(9) Внеспинальные заболевания, сходные с поражениями позвоночника
Какие заболевания требуют проведения рентгена позвоночника?
Рентгеновские снимки являются основной визуализацией позвоночника. Нет необходимости назначать рентген позвоночника каждому пациенту с болью в шейном или поясничном отделе позвоночника. Пациенты с болью в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника, которым требуется рентген позвоночника, включают в себя
(1) Пациенты моложе 20 лет и старше 50 лет;
(2) Пациенты, которые не смогли пройти нехирургическое лечение в течение 6-8 недель;
(3) Пациенты с историей травм (за исключением переломов);
(4) жалобы на боли в покое или ночные боли, опухоль в анамнезе, лихорадка, необъяснимая потеря веса (исключить опухоль или инфекцию).
Основными преимуществами обычного рентгеновского снимка являются.
(1) Обычные пленки стоят недорого, и их легко брать.
(2) Он позволяет быстро оценить состояние конкретного отдела позвоночника (шейного, грудного, поясничного) или всего позвоночника (от затылка до крестца).
(3) Для исследования могут быть предоставлены пленки с ношением веса (стоя) и в силовом положении (сгибание-разгибание и боковое сгибание).
(4) Обычные пленки могут использоваться для подтверждения нормальной костной структуры, выравнивания позвонков и структурной целостности позвоночника.
Основные недостатки рентгенографии.
(1) Рентгеновские снимки имеют низкую чувствительность и специфичность в выявлении симптоматических поражений позвоночника, а возрастные дегенеративные изменения происходят как в симптоматической, так и в бессимптомной популяции.
(2) Рентгеновские снимки не выявляют невральные структуры и другие повреждения мягких тканей (например, межпозвоночных дисков).
(3) Рентген не может диагностировать ранние опухоли или инфекции, поскольку значительное разрушение кости (40-60% кости) происходит до того, как аномалии будут обнаружены на рентгеновских снимках.
В каких случаях показано проведение МРТ позвоночника?
(1) МРТ показана, если клинические симптомы и физическое обследование свидетельствуют о серьезной проблеме позвоночника, а рентгеновская пленка не дает достаточной диагностической информации.
(2) Прежде чем заказать МРТ, врач должен рассмотреть, каким образом информация, полученная с помощью МРТ позвоночника, будет способствовать принятию медицинского решения для конкретного пациента.
Основные преимущества МРТ:
(1) Избегание ионизирующего излучения.
(2) Обеспечивает получение изображений во взаимно перпендикулярных плоскостях.
(3) Визуализирует всю область позвоночника и позволяет избежать отсутствия повреждений в избыточной зоне между двумя соседними отделами позвоночника.
(4) Обеспечивает идеальное изображение области поражения, включая межпозвоночный диск, дуральный мешок, эпидуральное пространство, нервный компонент, параспинальные мягкие ткани и костный мозг.
Основные недостатки МРТ:
(1) МРТ не показывает костную анатомию так же хорошо, как КТ.
(2) Многие интракорпоральные устройства (например, кардиостимуляторы, лекарственные насосы, спинальные стимуляторы) являются противопоказанием для проведения МРТ.
(3) Пациентам с клаустрофобией трудно пройти это обследование.
Какие заболевания требуют проведения КТ?
КТ более полезна в случаях, когда имеется единственный признак костной аномалии. распространенные состояния, которые КТ может помочь диагностировать, включают: переломы, артрит мелких суставов, спондилолистез и спондилолистез.
Основными преимуществами компьютерной томографии являются.
(1) Лучший выбор для оценки костной анатомии.
(2) Несколько томографических изображений могут быть реконструированы для получения изображений во взаимно перпендикулярных плоскостях (корональные, сагиттальные, трехмерные изображения).
(3) КТ можно использовать, когда МРТ противопоказана (кардиостимуляторы).
Основные недостатки компьютерной томографии.
(1) Ионизирующее излучение.
(2) Плохая визуализация нервов.
(3) Очевидные поражения могут быть пропущены.
Показания к проведению сканирования костей.
(1) Скрининг на наличие метастатического заболевания скелетной системы.
(2) Для обследования на наличие метастатических опухолей позвоночника, первичных опухолей костей, инфекций дисков или остеомиелита позвонков.
(3) Оценить биологическое поведение, связанное с повреждением костей, например, межсуставные дефекты Бюффона или дегенеративные изменения в мелких суставах.
(4) Для диагностики поражений крестцово-подвздошного сустава, таких как инфекция или артрит.
(5) Для диагностики переломов в областях, которые трудно визуализировать на рентгеновском снимке (например, скрытые переломы крестца).
Основные преимущества сканирования костей.
(1) Сканирование костей обеспечивает хороший метод быстрого скрининга отклонений в скелетной системе и особенно полезно при опухолях и инфекциях.
(2) Сканирование костей является эффективным методом для уточнения биологического поведения, связанного с повреждением костей, например, для дифференциации между острыми и хроническими переломами позвонков или острыми и хроническими локализованными дефектами позвонков.
(3) Она может быть выполнена с помощью планарной и томографической визуализации (SPETCT).
Основными недостатками сканирования костей являются.
(1) Сканирование костей обладает высокой чувствительностью и низкой специфичностью.
(2) Сканирование костей не дает достаточной информации для планирования хирургического вмешательства.
(3) Некоторые опухоли, такие как множественная миелома или некоторые чисто остеолитические метастазы, не показывают значительной остеогенной активности при сканировании костей, поскольку они не стимулируют значительный остеогенный ответ.