Ожирение является одним из основных факторов риска развития диабета (в основном диабета 2 типа). В связи с модернизацией образа жизни и снижением уровня осведомленности о здоровье, физическая активность людей постепенно снижается, в сочетании с неразумным потреблением высококалорийной пищи с высоким содержанием жира, высоким содержанием белка и низким содержанием клетчатки, что приводит к избыточному весу и ожирению, в результате чего растет распространенность диабета.
Согласно статистике, распространенность диабета у людей с хроническим ожирением в четыре раза выше, чем в общей популяции. С другой стороны, 80% больных диабетом 2 типа страдают ожирением. Более того, чем дольше существует ожирение, тем выше вероятность развития диабета.
Тенденции распространенности диабета в мире и в нашей стране
Согласно последним статистическим данным IDF, в мире насчитывается около 194 миллионов человек с диабетом. Согласно текущим эпидемиологическим тенденциям, к 2025 году это число увеличится до 330 миллионов человек, в основном из-за роста населения, старения общества, урбанизации в глобальном масштабе и малоактивного образа жизни.
Рост заболеваемости диабетом в долгосрочной перспективе будет происходить в основном в развивающихся странах: по прогнозам, к 2025 году число людей с диабетом в Африке, Восточном Средиземноморье, на Ближнем Востоке и в Юго-Восточной Азии удвоится по сравнению с нынешним уровнем. По меньшей мере 50% этих пациентов не знают о наличии у них заболевания, а в некоторых странах этот процент может достигать 80%.
В подавляющем большинстве развитых стран диабет уже является четвертой основной причиной смерти, а последние данные ВОЗ показывают, что ежегодно в мире от диабета умирает 3,2 миллиона человек, что эквивалентно шести смертям в минуту. В этих странах диабет является причиной смерти номер один от сердечных катастроф и инсульта, а также причиной номер один слепоты и почечной недостаточности. В настоящее время расходы на диабет и связанные с ним осложнения составляют 5-10% всех расходов на здравоохранение во всем мире. При сохранении нынешних эпидемиологических тенденций эта доля увеличится до 40% к 2025 году.
Сегодня Китай является одной из стран с самым большим числом диабетиков в мире, и распространенность диабета и аномальной толерантности к глюкозе растет год от года, причем темпы роста в последние годы ускоряются, а абсолютное число пациентов огромно. По прогнозам ВОЗ, к 2025 году число людей с диабетом в Китае достигнет 43 миллионов, что сделает Китай второй страной в мире по числу больных диабетом после Индии.
Распространенность диабета в Китае составляла всего 0,67% в 1979 году, когда начались реформы и открытость, и в последующее десятилетие уровень распространенности находился в стадии медленного роста, достигнув 1,2% в 1990 году, то есть один диабетик на 100 человек, а общее число диабетиков в стране достигло 14,4 миллиона; с 1990-х годов экономическое развитие Китая вступило в период быстрого роста, и распространенность заболевания С 1990-х годов экономическое развитие Китая вступило в период быстрого роста, и распространенность диабета среди населения также резко возросла, достигнув 1,5% в 1995 году и достигнув 2,4% в 2000 году.
Распространенность диабета среди людей в возрасте от 20 до 74 лет достигла 3,21%, что более чем в два раза превышает показатель 1990 года, при этом ежегодный прирост составляет более 10%, а средний чистый прирост — более 1,5 миллиона человек в год. Кроме того, распространенность диабета 2 типа у детей и подростков значительно возросла в Китае в связи с урбанизированным образом жизни и ростом ожирения.
Как и в других странах мира, уровень диагностики и лечения диабетиков в Китае низкий, а исследование, проведенное в Гуандуне в 1999 году, показало, что 70% диабета было впервые выявлено во время специального обследования. Другими словами, только 30% людей с диабетом в Китае были диагностированы, а из 20 миллионов случаев диабета менее 6 миллионов были диагностированы, в то время как еще 14 миллионов не знают о диабете или не выявлены. Более того, по оценкам экспертов, только около 40% людей с диабетом, то есть 2,4 миллиона человек, постоянно принимают лекарства.
Стоимость лечения диабета в Китае в последние годы также растет угрожающими темпами. В одном из исследований, в котором использовались соответствующие данные за 1993 год для проведения статистического анализа, прямые расходы на лечение диабета в том году составили 2,216 млрд. юаней (из которых общие амбулаторные расходы составили 1,930 млрд. юаней, а общие стационарные расходы — 286 млн. юаней), и эти расходы не включают расходы на лечение осложнений, вызванных диабетом, лечение вне больницы и лечение в стационаре. В эту стоимость не входят затраты на лечение осложнений, вызванных диабетом, внебольничное лечение и расходы на здравоохранение, а также косвенные социально-экономические потери.
Диабет и ожирение
В современном обществе, где уровень жизни людей постепенно повышается, физический труд часто заменяется машинами, физическая активность снижается, и наблюдается рост ожирения из-за переедания, что в свою очередь делает людей уязвимыми к диабету 2 типа. Ожирение является независимым фактором риска развития диабета 2 типа, и 80% людей с диабетом 2 типа имеют избыточный вес или ожирение на момент постановки диагноза. Повышенная масса тела в значительной степени связана с риском развития диабета 2 типа.
Если для индекса массы тела (ИМТ) <23 кг/м2 риск развития диабета установлен на уровне 1,0, то для ИМТ ≥25 кг/м2 риск составляет 5,5, то есть риск развития диабета увеличивается в 5,5 раз; риск для ИМТ ≥30 кг/м2 составляет 25, а риск для ИМТ ≥35 кг/м2 - 72, и степень ожирения положительно связана с распространенностью диабета 2 типа. Исследование, проведенное в 14 провинциях и городах Китая, показало, что относительный риск развития диабета у людей с ожирением в 2,91 раза выше, чем у людей, не страдающих ожирением. Возникновение диабета связано не только со степенью ожирения, но и с продолжительностью ожирения. Некоторые исследования показали, что ежегодная заболеваемость диабетом составляет 2,48 для тех, кто страдает ожирением менее 5 лет, 3,52 для тех, кто страдает ожирением 5-10 лет, и до 5,98 для тех, кто страдает ожирением более 10 лет. Причины ожирения, приводящего к диабету 2 типа, связаны с такими факторами, как уменьшение количества инсулиновых рецепторов на мембранах адипоцитов и снижение сродства инсулиновых рецепторов к инсулину. Плотность инсулиновых рецепторов на мембранах нормальных человеческих адипоцитов составляет около 10 рецепторов на квадратный микрон, а на каждом адипоците находится около 10 000 рецепторов. У людей, страдающих ожирением, плотность и количество инсулиновых рецепторов на мембране жировых клеток уменьшены, а сродство с инсулином снижено. Поскольку организм нечувствителен к инсулину и, следовательно, имеет повышенную потребность в нем, клетки поджелудочной железы B должны выделять больше инсулина для удовлетворения потребностей организма, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови в нормальном диапазоне. После начала развития диабета 2 типа в организме еще больше нарушается обмен глюкозы и липидный обмен, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови, повышению уровня липидов в крови и перераспределению жира, что также может в определенной степени усилить ожирение. Это создает порочный круг, в котором ожирение и диабет 2 типа являются причиной и следствием друг друга. Новое исследование показывает, что, хотя ожирение тесно связано с диабетом 2 типа, пожилые люди с нормальным весом, имеющие неправильное распределение жира в организме, также могут подвергаться повышенному риску развития диабета. Исследование показало, что у мужчин и женщин старше 70 лет с нормальным весом риск развития диабета может быть связан с наличием большого количества жира в мышечной ткани живота или бедер. Доктор Гудпастер, возглавлявший исследование в Питтсбургском медицинском центре, сказал, что если у пожилых людей нет избыточного веса или ожирения, это не значит, что они не подвержены риску развития диабета. Пожилые люди с нормальным весом все равно могут иметь избыток жира в организме, а распределение жира по телу является важным фактором риска развития диабета. Из почти 3000 мужчин и женщин, принявших участие в этом исследовании, у тех, кто страдал диабетом 2 типа или ненормальной толерантностью к глюкозе, было больше жира на животе и в мышцах бедер, чем у тех, кто нормально переносил глюкозу. Висцеральное ожирение является одной из важнейших причин развития диабета 2 типа, а взрослые с индексом массы тела (ИМТ) более 25 обычно подвержены риску развития висцерального ожирения. Однако исследование профессора Сян Кунсана, члена Китайской инженерной академии, показало, что 14% взрослых китайцев с ИМТ менее 25 также страдают от висцерального ожирения. Это означает, что по сравнению с кавказцами китайцы имеют тенденцию накапливать жир вокруг внутренних органов и поэтому более склонны к развитию диабета 2 типа. Преодоление ожирения для профилактики диабета В настоящее время считается, что диабет 2 типа является полигенным, многофакторным заболеванием, и что помимо генетических факторов более важными являются приобретенные факторы окружающей среды. Старение, ожирение, снижение физической активности, хроническое потребление большого количества калорий и неправильная структура питания, рождение крупного плода в анамнезе и психологический стресс тесно связаны с развитием диабета, причем избыточный вес и ожирение являются основными интервенционными факторами риска развития диабета 2 типа. Чувствительность к инсулину у людей с ожирением можно изменить, главное - контролировать рацион питания, чрезмерное потребление пищи часто является причиной ожирения. IDF считает, что вмешательства в образ жизни, такие как здоровое питание и физическая активность умеренной интенсивности, могут снизить риск развития диабета на 60%. Риск развития диабета снижается на 60%. Кроме того, разумный образ жизни не только задерживает или предотвращает возникновение диабета 2 типа, но и снижает риск хронических осложнений у людей с диабетом. Американская программа профилактики диабета провела сравнительное исследование 3234 человек с аномальной толерантностью к глюкозе. Исследователи разделили этих людей на три группы, первая из которых изменила свой образ жизни, например, похудела и регулярно занималась физическими упражнениями, вторая группа принимала пероральные препараты от диабета, а третья - только плацебо. Результаты трехлетнего последующего исследования показали, что только у 14 процентов из группы похудевших развился диабет 2 типа, у 11 процентов из группы, принимавшей пероральные препараты от диабета, развился диабет, а у 29 процентов из группы, принимавшей плацебо, развился диабет. Ведущий американский эксперт по диабету заявил, что гены могут определять, у кого развивается диабет, но в процессе развития диабета есть много переменных, и эта переменная - физические упражнения и структура питания. Ряд соответствующих научных исследований также показал, что более эффективные физические упражнения, правильное питание и контроль веса могут отсрочить начало диабета 2 типа и, таким образом, предотвратить осложнения, вызванные диабетом, такие как диабетическая нефропатия или диабетическая ретинопатия. Шестилетнее проспективное исследование в Дацине, Китай, также показало, что санитарное просвещение, реализация мероприятий по повышению физической активности и внимание к сбалансированности питания снизили частоту случаев аномальной толерантности к глюкозе, прогрессирующей до диабета, на 46% за шесть лет. В резолюции 57-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ WHA55.23 о Глобальной стратегии в области питания, физической активности и здоровья говорится, что правительства в сотрудничестве с другими заинтересованными сторонами играют центральную роль в создании условий, способствующих и поощряющих изменение поведения отдельных лиц, семей и сообществ для принятия решений о здоровом питании и физической активности. Правительства, в партнерстве с другими заинтересованными сторонами, играют центральную роль в создании среды, способствующей и поощряющей изменение поведения отдельных лиц, семей и сообществ для принятия позитивных решений о здоровом питании и физической активности. В этот Всемирный день борьбы с диабетом мы хотим привлечь внимание общественности, специалистов здравоохранения, государственных политиков и средств массовой информации к тесной связи между избыточным весом, ожирением и диабетом. Цель - предотвратить диабет, ведя здоровый образ жизни.