Телевизионная торакоскопическая диссекция симпатической нервной цепочки — безопасная и эффективная малоинвазивная техника лечения избыточной потливости головы и лица, рук и подмышечных впадин.
Распространенность гипергидроза и его влияние на качество жизни населения
Гипергидроз, особенно на открытых участках тела, таких как руки, подмышки, голова и лицо, оказывает серьезное влияние на жизнь многих людей. На самом деле, это часто патологическое состояние, известное в медицине как «потливость рук», «гипергидроз головы и лица» или «подмышечная потливость». Это оказывает серьезное влияние на качество жизни этой группы людей. Они боятся показаться на людях в общественных социальных ситуациях из-за нервозности или шумного потоотделения головы и лица, боятся произносить речь на сцене; боятся пожимать руки другим или стесняются держаться за руки с влюбленными из-за сильно потеющих ладоней; стесняются молодых девушек из-за потных подмышек и мокрой одежды; мокрой бумаги из-за пота при письме; мокрой клавиатуры из-за пота при работе за компьютером; …… все это Это проблемы этих друзей. Можно сказать, что потливость в этих открытых местах серьезно влияет на их настроение, социальную жизнь, выбор профессии и даже на брак. Особенно в последние годы, по мере повышения уровня и качества жизни людей, все больше и больше людей обращаются за медицинской помощью по поводу этого заболевания.
Точных статистических данных о распространенности гипергидроза в китайской популяции нет. Согласно одной из зарубежных популяционных статистик, распространенность гипергидроза различных степеней в различных областях составляет от 6 до 10 случаев на 1000 человек. Из них 1 из 4, или 1,5-2,5%, приходится на гипергидроз рук. Сорок процентов пациентов с гипергидрозом имеют генетическую предрасположенность.
Традиционное лечение гипергидроза
В большинстве случаев гипергидроз не имеет известной причины, если только нет явного основного заболевания, такого как гипертиреоз, чрезмерное ожирение или невроз, который может быть связан с гипергидрозом. Поскольку патогенез гипергидроза неизвестен, существует множество методов лечения гипергидроза. Традиционные методы лечения включают биологическую обратную связь, гипнотерапию, психотерапию, седативные средства, антихолинергические препараты, китайскую травяную медицину, местную вяжущую обработку кожи в месте потоотделения или лучевую терапию. Однако все эти методы лечения не дают положительного терапевтического эффекта. Длительная история неудовлетворительного лечения привела многих людей к страху и различным неправильным интерпретациям этого состояния. Некоторые люди считают, что это генетическая проблема, которая не поддается лечению; другие полагают, что это означает, что они «слабые» и принимают много «тонизирующих» средств по этой причине, но в конечном итоге это не помогает; третьи считают, что это потому, что они интроверты, робкие Другие люди считают, что они интроверты и робкие, поэтому обильно потеют, когда приходят на лекцию или другое публичное мероприятие. Верно это или нет, но это увеличивает психологическую нагрузку на этих потных людей.
История метода симпатэктомии и современное состояние в нашей стране и за рубежом
Симпатэктомия впервые была применена в 1920 году для лечения потливости рук. Из-за анатомического расположения этой структуры процедура могла быть выполнена только с помощью операции на открытом сердце, которая, очевидно, была очень инвазивной. Метод, появившийся в то время, не получил широкого признания как среди пациентов, так и среди врачей. Однако, поскольку удаление симпатической нервной цепочки действительно дало определенный результат в лечении чрезмерной потливости рук, от этой процедуры не отказались, и начались поиски путей ее усовершенствования и придания ей более минимально инвазивного характера. Были изобретены надключичный разрез, параспинальный разрез, аксиллярный разрез и т.д., но ни один из них не уменьшил травматичность процедуры, а наоборот, увеличил количество возможных хирургических осложнений. Также было предложено, что симпатическая нервная цепочка может быть нарушена путем экстракорпорального введения специальных препаратов для лечения потливости рук. Хотя этот подход является гораздо менее инвазивным, основная проблема заключается в том, что его эффективность весьма сомнительна, поскольку при экстракорпоральной пункции трудно точно попасть в нужный сегмент нерва.
Появление телевизионной торакоскопии в 1990-х годах дало свет во тьме для этого хирургического подхода. Это современная медицинская технология, основанная на телевизионной визуализации и технологии холодного света. Через небольшой 0,5 см разрез в грудной стенке и помещенный в него телевизионный торакоскоп хирург может четко увидеть симпатическую цепь, расположенную в параспинальном столбе, а через другой небольшой разрез такого же размера и специальные инструменты симпатическая цепь может быть удалена или рассечена.
Техническое упрощение этой процедуры, ставшее возможным благодаря современным технологиям, привело к тому, что за последние 10 лет или около того количество проведенных операций во всем мире увеличилось на десятки и даже сотни. В последние годы ежегодно публикуется более 200 статей об этой процедуре, в которых рассматриваются тысячи случаев. В частности, на Тайване многие больницы и врачи накопили опыт тысяч и даже десятков тысяч резекций симпатической цепочки при потливости рук, что делает эту процедуру наиболее тщательно изученной в мире. Использование телевизуальной торакоскопии сделало эту процедуру действительно зрелой и регулярно выполняемой техникой.
Вместе с минимально инвазивным подходом изменились также показания и технические детали процедуры. Например, раньше считалось, что эта процедура может использоваться только для лечения потливости рук, но теперь выяснилось, что с ее помощью можно лечить потливость подмышечных впадин, шеи и головы, а также потливость лица. В частности, гипергидроз головы и лица, который ранее считался недоступным для хирургического лечения, теперь регулярно лечится за рубежом; а симпатическая нервная цепочка, которая, как считалось ранее, требует удаления определенного сегмента, теперь может быть вылечена путем рассечения или даже зажима нервной цепочки. В настоящее время установлено, что для лечения симпатических нервных цепей можно также использовать перерезание или даже пережатие нервной цепи. Процедура перерезания полностью заменила резекцию в качестве стандартной процедуры.
Основной подход к телевизионной торакоскопической диссекции симпатической цепи и проблемы, связанные с ней
Пациент госпитализируется на короткий срок (2-3 дня), чтобы пройти необходимые анализы перед процедурой. Для проведения процедуры используется общая анестезия. Пациента укладывают в полусидячее положение с наклоном верхней части тела вверх. Хирург стоит на боку пациента и сначала делает небольшой разрез длиной около 0,5 см в скрытом месте грудной стенки под подмышечной впадиной. Вводится торакоскоп, после чего хирург может увидеть на экране телевизора грудную полость и цепь симпатических нервов, расположенных рядом с позвоночником и параллельно ему. Через еще один небольшой разрез в грудной стенке аналогичного размера и с помощью специальных инструментов хирург может перерезать симпатическую цепь примерно за 5 минут. После операции на одной стороне, другая сторона оперируется с использованием того же подхода. Общее время работы составляет менее получаса. Пациент может передвигаться в тот же день после операции. Пациент может быть выписан на следующий день. Пациент может выйти на работу максимум через неделю. После снятия швов на грудной стенке остается очень мало рубцов. Даже если остаются рубцы, они не вызывают эстетического дискомфорта, поскольку расположены в скрытом месте, например, в подмышечной впадине.
Эффективность, безопасность и возможные осложнения процедуры.
Уровень улучшения при потливости рук может составлять 98%-100%, а при гипергидрозе головы и лица — более 95%. Процедура в целом безопасна, так как является минимально инвазивной. Наиболее частым осложнением является компенсаторное потоотделение в других частях тела, но менее 10% пациентов с этим состоянием беспокоятся или сожалеют о проведенной процедуре. Кроме того, у некоторых пациентов наблюдается небольшое замедление частоты сердечных сокращений, но это обычно не влияет на нормальную жизнь или физическую активность. Синдром Хорнера был частым осложнением в прошлом, и одним из наиболее очевидных симптомов был послеоперационный птоз век. Это осложнение было сведено к минимуму благодаря использованию телевизионной торакоскопии. А если послеоперационный птоз и возникает, то в большинстве случаев это преходящая проблема, которая постепенно восстанавливается.
Социальные и медицинские факторы, влияющие на выбор данной процедуры
Хотя эта процедура была доступна с 1920-х годов, исторически она не получила широкого распространения, в основном из-за высокого уровня хирургической травмы, а с 1990-х годов о ней все чаще сообщают и принимают, в результате радикального решения проблемы хирургической травмы с помощью телевизионной торакоскопии и повышения требований к качеству жизни. Но даже несмотря на это, все еще существует множество людей, страдающих от чрезмерной потливости, которые не могут вовремя пройти такую процедуру. Существует ряд социальных и медицинских факторов:
1. из-за традиционных представлений многие люди не понимают, что потные ладони и потная голова — это отдельное и хорошо поддающееся лечению состояние, поэтому они долгое время «страдают молча», не обращаясь за медицинской помощью.
Многие пациенты с потливостью рук или гипергидрозом головы и лица не знают, в какое отделение им следует обратиться за лечением, часто думая сначала о дерматологии, неврологии или внутренних болезнях, а врачи этих отделений часто не знают о процедуре разрыва симпатической нервной цепочки, что делает невозможным для этих пациентов получить своевременное и точное лечение.
3. торакальные хирурги — единственные компетентные врачи, которые выполняют эту процедуру, но большинство пациентов, даже те, кто осведомлен об этом, не знают, что им следует обращаться за лечением таких состояний, как потливость рук и головы, к торакальному хирургу. С другой стороны, торакоскописты часто не имеют доступа к пациентам с таким типом гипергидроза.
Эта ситуация, когда «пациенты не находят нужных врачей, а врачи не находят нужных пациентов», является основным узким местом, ограничивающим широкое применение этой процедуры. Это также демонстрирует важность средств массовой информации для популяризации этой процедуры и этого заболевания. Можно утверждать, что гипергидроз — это новое заболевание, возникшее в современном обществе для улучшения качества жизни и социальной жизни после удовлетворения основных потребностей выживания, и что телеуправляемая торакоскопическая диссекция симпатической нервной цепочки — это новая техника, появившаяся в результате современных технологических достижений, которые улучшили традиционную хирургию. Популяризаторы и СМИ несут большую ответственность за то, чтобы сделать эту новую технологию доступной для современных людей, желающих улучшить качество своей жизни.