Я никогда не встречалась с иностранцами, поэтому не знаю, как среднестатистическая иностранная женщина относится к постменопаузальной HRT? В Китае HRT (заместительная гормональная терапия) является довольно сложной задачей для обычных людей (на самом деле, многие врачи тоже испытывают трудности). В интернете полно статей о менопаузе и HRT, и я не буду углубляться в преимущества HRT. Я не буду говорить о преимуществах HRT, а просто расскажу о своем личном опыте. Когда я только начинала работать, HRT была очень популярна, и люди думали, что эстроген может продлить жизнь и сохранить молодость навсегда, это было похоже на 10 таблеток. Когда были опубликованы результаты американского исследования, весь мир зашумел, и HRT внезапно оказалась на низком уровне, как будто прием эстрогена может привести к раку груди или образованию тромбов. В то время я только начала изучать репродуктологию и эндокринологию и, честно говоря, думала, что HRT — это просто глазурь на торте. Старость есть старость, и ее не победить. Однако люди вокруг меня, включая родственников, пожилых людей, учителей и так далее, начали постепенно стареть. Я на собственном опыте убедилась в изменениях, происходящих после менопаузы, и в преимуществах HRT, и я больше не считаю, что HRT необязательна. Проще говоря, период перименопаузы и постменопаузы можно охарактеризовать следующими изменениями: в возрасте 50 лет начинается менопауза — приливы жара, потливость, раздражительность, бессонница, слабость, панические атаки, одышка, боли в спине и т.д. Одним словом, организм испытывает дискомфорт, часто посещает больницу, проверяется то в одном, то в другом отделении, но ничего серьезного не обнаруживается (часто обнаруживаются и незначительные проблемы). Симптомы менопаузы часто не являются серьезными (зачастую они могут быть незначительными), и так или иначе они становятся лучше после нескольких лет замешательства. Или, если вы знаете, что у вас наступает менопауза, вы терпите ее несколько лет, и она проходит. В возрасте 60 лет начинаются частые вагинальные инфекции и уретрит, и когда используются противовоспалительные препараты, они действуют в течение нескольких дней, но когда они не используются, они возвращаются, и я не знаю, сколько противовоспалительных препаратов я принял. В возрасте 70 лет она начала страдать от остеопороза и переломов. Она стала ниже ростом, ее сила уменьшилась, и на первый взгляд она превратилась в старика. Конечно, есть также высокое кровяное давление, болезни сердца, потеря памяти и так далее. Помимо периода «менопаузы», мало кто связывает эти проблемы с менопаузой и всегда считает их «болезнями старости». Многие из моих учителей и пожилых людей принимали эстроген более 10 лет или даже десятилетий, и в свои 70 лет они по-прежнему энергичны и быстро соображают. Я всегда говорю своим пациентам, что HRT — это долгосрочная вещь, она не принесет пользы в течение короткого периода времени, но после 70 лет она будет иметь большое значение по сравнению с людьми того же возраста, и преимущества HRT являются долгосрочными. Многие люди знают о пользе HRT, но боятся. Они боятся набрать вес, заболеть раком груди, получить тромбы и инсульт. Как вы знаете, неврологическое отделение больницы Тяньтань очень знаменито, и неврологи не слишком увлекаются HRT. Что касается вопроса веса, я могу вам ответственно заявить, что HRT никогда не приведет к набору веса. Это естественно, что люди полнеют в среднем возрасте. HRT не только не делает вас толстыми, но и помогает контролировать вес. Однажды я занималась проектом, в котором вырастила группу крыс, удалила им яичники, чтобы вызвать искусственную менопаузу, а затем добавила им эстроген. Крысы, которым не добавляли эстроген, целыми днями лежали на солнце и моментально набирали вес, особенно животы, которые были настолько толстыми, что они даже не могли бегать. Крысы, которых кормили эстрогеном, совсем не изменились, их глаза ярко блестели, когда они бегали по клетке, что затрудняло их поимку и кормление. Когда крыс взвесили в конце исследования, была обнаружена значительная разница в весе между двумя группами! Подумайте об этом. Кстати, крысы ели одинаковое количество пищи! О раке груди. Непонятно, что сказать по этому поводу. Однако HRT используется уже почти 60 лет, и по сей день вопрос не является окончательным, что же думают люди? Учитывая достижения современной медицины, не означает ли тот факт, что спустя 60 лет кое-что все еще не ясно, что между ними не так уж много общего? Конечно, это всего лишь наша тенденция. Правда, и в клинике мы не так часто сталкиваемся с раком молочной железы. О раке эндометрия. Пациентки с маткой могут заболеть раком эндометрия при приеме только эстрогена, но при приеме прогестина эта проблема в основном решается. О тромбах и инсультах. Как вы знаете, современная медицина основана на западной медицине, и большая часть наших знаний была передана с Запада. Существует множество сообщений из европейских и американских стран о проблеме тромбов. Но в нашей стране на эту тему действительно мало что известно. На это есть две причины: во-первых, это этнические различия. Например, белые люди склонны к раку груди, а желтые — нет. Это также известно как «лечебное окно». Когда мы только вступаем в менопаузу, наши кровеносные сосуды еще очень эластичны, поэтому эстроген может поддерживать эластичность сосудов, не позволяя им затвердевать и обрастать бляшками; в то время как после 60 лет артериосклероз уже наступил, и эстроген делает бляшки на стенках сосудов нестабильными, легко отпадающими и эмболизирующими, что впоследствии приводит к инсульту. В предыдущие годы китайцы не придавали большого значения здравоохранению, и те, кто приходил на прием к врачу и получал лекарства, были пациентами, которые не могли перенести менопаузу, и обычно были моложе, поэтому количество сердечно-сосудистых событий, наблюдаемых клинически, было очень, очень низким. Европейские и американские страны отличаются друг от друга. В развитых странах есть деньги, и они думают, что эстроген — это хорошо, поэтому используют его в 60 лет, и в результате возникают сердечно-сосудистые события. В настоящее время признано, что лечение с помощью HRT следует начинать в ранней менопаузе, до появления всех видов органических изменений. Если болезнь уже развилась, эстроген никогда не поможет. Как сказал профессор Ю Ци, «прием эстрогенов следует начинать рано, пока не стало слишком поздно». В этот момент некоторые люди могут спросить: «Я весь день переживаю менопаузу и расстроена, но у меня еще не менопауза, стоит ли мне принимать эстрогеновые добавки?». Должны ли вы? Еще рановато. Лучше всего принимать его после менопаузы, но можно использовать его и до менопаузы, если у вас есть симптомы, но нужно быть осторожным. Почему? Все начинается с механизма действия эстрогена. Это очень древняя маленькая молекула, которая широко доступна в мире и обладает широким спектром действия. Эстроген необходим почти каждому органу в организме для поддержания физиологической функции. Органы вне репродуктивной системы имеют очень низкую потребность в эстрогене. Во время менопаузы яичники не производят достаточного количества эстрогена для овуляции, но они производят его достаточно для поддержания функций других органов. Различные дискомфортные ощущения, которые мы испытываем, связаны с колебаниями уровня эстрогена и другими эндокринными изменениями и не могут быть устранены приемом эстрогена в чистом виде. В этот период рекомендуются диетические добавки и внимание к образу жизни и психологической регуляции. После менопаузы яичники больше не выделяют эстроген, и эстроген в организме в основном поступает из жира. В это время уровень эстрогена абсолютно снизился и недостаточен для поддержания нормальной функции всех органов, поэтому после менопаузы необходимо принимать соответствующие добавки эстрогена. Некоторые люди могут спросить: «Я буду принимать китайские травы или добавки, чтобы позаботиться об этом. Это, конечно, очень хорошая идея. Китайская медицина очень глубока, и существует множество эффективных средств для облегчения симптомов менопаузы. Вопрос в том, как долго я могу принимать китайские травы? Кроме того, цена на травы в последние годы сильно выросла, и добавки не по карману обычным людям. Для сравнения, эстроген по-прежнему очень дешев. Что касается менопаузы, то в последние годы люди стали обращать на нее внимание. Причина этого в том, что экономика Китая развивалась, продолжительность жизни увеличилась, а качество жизни улучшилось. На самом деле, о важности HRT говорят только тогда, когда средняя продолжительность жизни превышает 70 лет. В прошлом было нелегко дожить до 60 лет, но сегодня средняя продолжительность жизни в Пекине достигла 80 лет. Если люди хотят быть в состоянии жить и участвовать в работе и общественной деятельности в возрасте 70 лет, боюсь, им все равно придется активно заниматься HRT.