Механизмы, с помощью которых диабет 2 типа можно уменьшить или даже вылечить после хирургического снижения веса, были изучены в стране и за рубежом: a. Потеря веса и снижение потребления пищи после бариатрической операции: Снижение потребления и поглощения пищи и потеря веса в результате операции играют важную роль в улучшении гликемического контроля после операции. Однако все больше фактов свидетельствует о том, что снижение веса и уменьшение переваривания и всасывания пищи после бариатрической операции не может быть основной причиной ремиссии диабета. Во многих случаях уровень глюкозы и инсулина в крови пациентов постепенно приходит в норму в течение нескольких дней после бариатрической операции, задолго до того, как произойдет значительная потеря веса. Не существует прямой корреляции между облегчением послеоперационного диабета и потерей веса, что позволяет предположить наличие важных механизмов, помимо потери веса и снижения абсорбции. Эти гормоны включают глюкагоноподобный пептид 1 (GLP-1), глюкозозависимый инсулинотропный гормон (GIP), пептид YY (PYY) и гормон-рилизинг пептид роста (грелин), которые вместе образуют «инсулиновую ось кишечника». Все это вместе образует «кишечно-инсулиновую ось», которая участвует в регуляции высвобождения инсулина кишечником. После бариатрической хирургии, особенно после операции шунтирования Roux-en-Y, билиопанкреатической операции на открытом сердце и дуоденальной диверсии, уровень этих желудочно-кишечных гормонов может быть значительно повышен, что позволяет достичь соответствующих эндокринных эффектов, улучшить резистентность к инсулину, увеличить секрецию инсулина и, в конечном итоге, улучшить уровень глюкозы в крови. Гипотеза «передней тонкой кишки» и гипотеза «задней кишки»: Рубино, известный ученый, считает, что в «передней тонкой кишке» (т.е. в двенадцатиперстной и проксимальной тощей кишке) существуют антиинтестинальные проинсулиновые факторы, которые играют роль в развитии глюкозы в крови. Существует гипотеза, что диабет 2 типа возникает из-за дисбаланса, вызванного относительно чрезмерной активностью антиинтестинального инсулинового фактора, что приводит к задержке инсулинового ответа на поглощенные углеводы и реакции непереносимости глюкозы. Однако некоторые бариатрические операции (например, операция по сокращению желудка) позволяют исключить «переднюю тонкую кишку» из инсулиновой оси кишечника и затем напрямую лечить диабет, что является «гипотезой передней тонкой кишки». Гипотеза «задней кишки» предполагает, что после сокращения желудка пища достигает дистального отдела тонкой кишки раньше, чем обычно, и поступает обратно через кишечную инсулиновую ось для контроля гомеостаза глюкозы в крови. Операция по мини-сокращению желудочно-кишечного тракта, при которой двенадцатиперстная и проксимальная тощая кишка остаются открытыми, приводит к значительному облегчению исходного сочетания диабета, в дополнение к потере веса. Помимо снижения веса, у пациента наблюдалась значительная ремиссия комбинированного диабета. Поскольку облегчение диабета после бариатрической операции может быть связано с открытием двенадцатиперстной и проксимальной тощей кишки и не имеет прямой причинно-следственной связи с потерей веса, возникает вопрос, является ли операция также эффективной в лечении диабета у пациентов без ожирения. Предварительные результаты нашего многоцентрового «Клинического исследования влияния желудочно-кишечных операций на метаболизм глюкозы у пациентов с диабетом 2 типа» показали, что у пациентов, перенесших операцию без прохождения пищи через двенадцатиперстную кишку, после операции наблюдалось значительное улучшение или даже излечение диабета, в то время как у пациентов, перенесших операцию с прохождением пищи через двенадцатиперстную кишку, гликемический статус после операции практически не изменился. Исследование все еще продолжается. В нашем отделении после реконструкции желудочно-кишечного тракта с непрохождением пищи через двенадцатиперстную кишку у шести пациентов с раком желудка в сочетании с диабетом 2 типа, у четырех из них глюкоза в крови была в норме.