Следует ли применять тиазидные диуретики у пациентов с гипертонией в сочетании с сахарным диабетом? Существуют ли какие-либо научно обоснованные медицинские данные, подтверждающие это? Это важный вопрос, с которым часто сталкиваются врачи. Хотя тиазидные диуретики постоянно рекомендуются в качестве антигипертензивных средств первой линии в национальных руководствах по гипертонии, они все еще недостаточно используются в клинической практике в Китае. Причиной этого может быть беспокойство врачей по поводу побочных эффектов, вызываемых тиазидными диуретиками, таких как гипокалиемия, гиперурикемия и гипергликемия. Майкл Е. Эрнст и Марвин М. Мозер, факультет фармацевтической практики и науки, Фармацевтический колледж Университета Айовы и факультет семейной медицины, Медицинский колледж Карвера, США. Обзор под названием «Применение диуретиков у пациентов с гипертонией» был опубликован в New England Journal of Medicine 26 ноября 2009 года. В статье говорится, что тиазидные диуретики — это первый класс эффективных пероральных антигипертензивных средств с приемлемым спектром побочных эффектов. Восходящая часть дистального почечного канальца является основным местом действия тиазидов, и первоначальное снижение артериального давления объясняется уменьшением объема внеклеточной жидкости и плазмы, что приводит к снижению преднагрузки на сердце и сердечного выброса. Временное повышение периферического сосудистого сопротивления может быть вызвано активацией симпатической нервной системы и обратной регуляцией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, и тиазидный диуретик в сочетании с ингибитором ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) или блокатором рецепторов ангиотензина II (БРА) может противодействовать этому временному повышению сосудистого сопротивления. Комбинация тиазидного диуретика с ингибитором ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) или блокатором рецепторов ангиотензина II (БРА) может противодействовать этому временному повышению сосудистого сопротивления и может повысить антигипертензивную эффективность, одновременно частично противодействуя побочным эффектам гипокалиемии, гиперурии и гипергликемии, вызываемым тиазидными диуретиками. Это верно в клинической практике, где тиазидные диуретики в сочетании с ACEI или ARB часто оказывают неожиданный и даже критический антигипертензивный эффект. В контролируемом оценочном исследовании (ADVANCE) таблеток с пролонгированным высвобождением Бепридол и Дамекам мы обнаружили, что комбинация периндоприл/индапамид снижает смертность у пациентов с диабетом 2 типа, но при интенсивном гликемическом контроле для достижения уровня гликированного гемоглобина менее 6,5% такого преимущества не наблюдалось. Наблюдение в течение последующих 6 лет (ADVANCE-ON) показало, что риск смертности от всех причин и смерти от сердечно-сосудистых причин оставался значительно ниже в группе активного антигипертензивного лечения в течение испытания, с коэффициентами риска 0,91 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,84-0,99; P=0,03) и 0,88 (95% ДИ, 0,77-0,99; P=0,04), соответственно. В отличие от этого, не было никакой разницы в риске смерти от всех причин или основных макрососудистых событий между группами интенсивного гликемического контроля и стандартного гликемического контроля в течение последующего наблюдения. Гипертония была обнаружена у 59,8% наших пациентов с диабетом 2 типа и у 77,3% пожилых пациентов с диабетом. Для улучшения показателей комплаентности при гипертонии тиазидные диуретики постоянно рекомендуются в качестве антигипертензивных препаратов первой линии в национальных руководствах по гипертонии. ADVANCE и ADVANCE-ON также демонстрируют, что даже у пациентов с гипертонией и диабетом тиазидные диуретики остаются эффективными антигипертензивными средствами первой линии, и их позиции непоколебимы.