1. Что такое варикоцеле? Варикоцеле — это аномальное расширение, удлинение и извилистость трапециевидного сплетения в семенном канатике. Это распространенное заболевание у мужчин, в основном у молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет, с частотой встречаемости примерно от 10% до 15% мужского населения. 2. Как возникает варикозное расширение вен? Варикоцеле возникает из-за нарушения кровотока в венах семенного канатика по различным причинам. Она возникает преимущественно с левой стороны и составляет от 80% до 90% от общего числа случаев. Возможные причины: (1) левая внутренняя семенная вена имеет длинный ход и входит в левую почечную вену под прямым углом, при высоком внутривенном давлении; левая почечная вена расположена между аортой и верхней брыжеечной артерией, а нижняя часть левой внутренней семенной вены расположена за сигмовидной кишкой. Эти анатомические особенности делают левую внутреннюю семенную вену подверженной компрессии и увеличивают сопротивление возврату крови. (ii) Левая семенная вена имеет клапан у входа в левую почечную вену для предотвращения обратного тока крови; если клапан отсутствует или плохо развит, это может привести к варикозному расширению вен в левой семенной артерии. ③ Вертикальная поза человека может повлиять на обратный ток сперматических вен. 3. Каковы общие проявления варикоцеле? Постоянное или периодическое ощущение припухлости, неясная или тупая боль в мошонке или яичках, часто отдающая в промежность и пах на той же стороне. Она становится заметной после длительного стояния или ходьбы и уменьшается после лежания или отдыха. Тяжелые симптомы могут включать головную боль, усталость, нервно-психические симптомы и сексуальную дисфункцию. Мошонка и яички на пораженной стороне находятся ниже, чем на здоровой, когда пациент стоит, а в тяжелых случаях варикозные вены видны и прощупываются в виде масс земляного червя. Тест Вальсальвы может помочь определить наличие варикозного расширения вен путем задержки дыхания пациента в положении стоя и повышения давления в брюшной полости, что может блокировать возврат крови и помочь выявить вены, которые не являются явно варикозными. Варикоцеле можно разделить на три степени в зависимости от его тяжести. I степень: варикозные вены не видны в положении стоя, а только прощупываются; варикозные вены увеличиваются при проведении пробы Вальсальвы и исчезают в положении лежа. Степень II: Варикозные вены видны и пальпируются в положении стоя и уменьшаются или исчезают в положении лежа. III степень: варикозное расширение вен проявляется вокруг семенного канатика, придатка и мошонки и исчезает медленно или не исчезает после лежания. 4. Может ли варикоцеле вызвать мужское бесплодие? Варикоцеле составляет от 2% до 15% причин мужского бесплодия. Считается, что варикоцеле приводит к застою крови в венах, что приводит к повышению местной температуры, накоплению CO2 в ткани яичка и повышению уровня кортизола, катехоламинов, 5-гидрокситриптамина и простагландинов, которые влияют на кровоснабжение яичек и нормальную сперматогенную функцию, вызывая мужское бесплодие.5. Наиболее эффективным методом лечения варикоцеле является хирургическое вмешательство (высокоуровневая перевязка семенных вен). Однако не каждому пациенту потребуется операция. Хирургическое вмешательство может потребоваться не каждому пациенту, но оно может быть излишним для тех, у кого нет явных признаков и симптомов, нет требований к фертильности или нормальное качество спермы. Хирургическое лечение может быть рассмотрено в следующих случаях: 1) если пациент бесплоден, имеет аномальное качество спермы, нормальные эндокринные тесты, а партнерша имеет нормальную фертильность или бесплодна, но может быть вылечена. (ii) Те, кто временно бесплоден, но при обследовании имеет ненормальное качество спермы. (iii) Те, чьи сопутствующие симптомы и признаки являются тяжелыми и влияют на качество жизни, и у которых не было значительного улучшения при консервативном лечении. Кроме того, мы должны быть внимательны к наличию вторичного варикоцеле, вызванного первичным заболеванием, таким как сдавление опухолью области прохождения сперматической вены. В настоящее время в нашем отделении в основном выполняют традиционную трансингинальную перевязку семенной вены и лапароскопическую перевязку семенной вены.