1: Существует ли стадия или тип ТГВ нижних конечностей? О: По времени возникновения ТГВ нижних конечностей можно разделить на острую, подострую, хроническую и пост-острую стадии. Острая стадия обычно наступает в течение 7 дней после начала заболевания, хроническая — более чем через 30 дней, подострая — между этими двумя стадиями (8-30 дней), а стадия последствий — примерно через 3-6 месяцев после начала заболевания, когда в пораженной конечности появляются симптомы недостаточности глубоких вен нижних конечностей. Поэтому прогноз лучше, если агрессивное лечение проводится в острой фазе заболевания. Классификация ТГВ нижних конечностей основана на расположении тромба и подразделяется на три типа. 1. периферический тип: тромбоз глубоких вен ниже N-образной вены, то есть тромбоз ниже коленного сустава и внутри икры; 2. центральный тип: тромбоз илеофеморальной вены, то есть тромбоз вен выше паховой связки; 3. смешанный тип: тотальный тромбоз глубоких вен нижних конечностей, то есть тромбоз вен всей нижней конечности. Это самый серьезный тип ТГВ нижних конечностей, когда венозная система всей нижней конечности сильно обтурирована, напряжение тканей чрезвычайно повышено, что приводит к спазму артерий нижней конечности и ишемии или даже некрозу конечности. В этом случае эмбол должен быть немедленно удален хирургическим путем, чтобы спасти конечность. 2.Традиционные методы лечения включают антикоагуляцию, тромболизис и хирургическое удаление тромба. О: Последние авторитетные антитромботические рекомендации ACCP (American College of Chest Physicians) рекомендуют антикоагуляцию в качестве первого выбора лечения ТГВ нижних конечностей, в то время как вопрос о тромболизисе и хирургическом удалении всегда вызывал споры в медицинском сообществе. В Китае многие люди возлагают большие надежды, когда слышат заманчивые слова «тромболизис» и «извлечение тромба». На самом деле, это скорее буквальный идеал, чем неизбежный результат. На это есть четыре причины: во-первых, клинические проявления венозного тромбоза отстают, а тромболитические препараты неэффективны и не могут быть удалены хирургическим путем; во-вторых, при использовании тромболитических препаратов существует высокий риск кровотечения, особенно у пожилых пациентов, у которых может произойти фатальное кровоизлияние в мозг и желудочно-кишечное кровотечение; в-третьих, большое количество сравнительных исследований показало, что терапевтический эффект тромболизиса не лучше, чем у антикоагуляции; в-четвертых, хирургия не в состоянии удалить все тромбы из вен, а операция является более инвазивной и разрушает сформированные тромбы. В-четвертых, хирургическое вмешательство не способно удалить весь тромб из вены, а операция является более инвазивной и нарушает сформировавшееся коллатеральное кровообращение. Конечно, хирургическое удаление тромба должно быть предпочтительным при особых видах цитомы бедренной вены или лейкомаляции бедренной вены, упомянутых выше. С развитием интервенционных методик в последние годы все еще накапливается опыт, сможет ли канюлированный тромболизис уменьшить осложнения и улучшить результаты лечения. Судя по текущим клиническим результатам, он все еще относительно оптимистичен, но показания должны строго контролироваться. 3.Каким пациентам подходит антикоагуляционная терапия, а каким нет? О: Антикоагуляция является методом выбора при тромбозе глубоких вен нижних конечностей. Ее роль заключается в предотвращении распространения тромба или образования новых тромбов, а также в открытии коллатерального кровообращения для облегчения симптоматики. Антикоагуляция может применяться в большинстве популяций, но пациенты со следующими состояниями не подходят: 1. противопоказания или аллергия на антикоагулянты; 2. активное внутреннее кровотечение, включая тяжелые внутричерепные, желудочно-кишечные и мочевыводящие кровотечения; 3. недавняя история цереброваскулярной катастрофы; 4. недавняя тяжелая травма; 5. недавняя серьезная операция; 6. тяжелая гипертония; 7. тяжелая печеночная или почечная недостаточность; 8. 8. врожденный дефицит факторов свертывания крови и т.д.