1. Какие антикоагулянты существуют? Как выбрать? О: В клинической практике используется множество различных типов антикоагулянтов, которые можно разделить на две основные категории: парентеральные антикоагулянты и пероральные (энтеральные) антикоагулянты. Наиболее классическим и давно используемым парентеральным антикоагулянтом является обычный гепарин, тогда как пероральный обычный гепарин не всасывается в пищеварительном тракте и обычно вводится путем подкожной инъекции или непрерывной внутривенной капельницы, с периодом полураспада 90 мин. Лечение гепарином можно контролировать по активированному частичному тромбопластиновому времени (APTT), которое уменьшается в 2-3 раза, когда уровень гепарина достигает терапевтического уровня. Чтобы преодолеть недостатки обычного гепарина, был разработан низкомолекулярный гепарин, который также является препаратом, который необходимо вводить. Низкомолекулярный гепарин представляет собой распад обычного гепарина на более мелкие молекулы, но он более стабилен, имеет увеличенный период полураспада 3-4 ч, может вводиться подкожно 1-2 раза в день без мониторинга и в настоящее время является антикоагулянтом выбора в клинической практике. Существуют также некоторые парентеральные антикоагулянты, такие как сульфорафан натрия и аргатробан. Теоретически они более контролируемы и обладают лучшей безопасностью и эффективностью, один лучше другого, но и дороже. Наиболее классическим из пероральных (энтеральных) антикоагулянтов является варфарин. В настоящее время он является наиболее широко используемым препаратом в клинической практике и стандартом, по которому сравнивают эффективность всех новых антикоагулянтов. Преимущества варфарина в том, что он экономичен и дешев, его легко принимать. Недостатки в том, что, как и обычный гепарин, слишком маленькая доза не является терапевтической, а слишком большая доза может вызвать риск, например, кровотечение, что требует контроля международного нормализованного отношения (МНО) для контроля дозы варфарина. Варфарин достигает терапевтического эффекта, когда МНО составляет от 2 до 3. Помимо варфарина, существует несколько пероральных антикоагулянтов, таких как ривароксабан и дабигатран, которые могут как предотвращать, так и лечить тромбы. Они имеют быстрое начало действия и короткий период полураспада. Их легче применять, чем варфарин, поскольку они не требуют мониторинга коагуляции при ежедневном приеме в фиксированных дозах, но они также дороже. В заключение следует отметить, что выбор препарата зависит от конкретной ситуации пациента, которая во многом определяется опытом врача. Однако следует подчеркнуть, что если требуется антикоагуляция, то необходимо добиться терапевтической дозы препарата и адекватной продолжительности лечения, иначе терапевтический эффект будет скомпрометирован. 2. Почему для краткосрочной антикоагуляционной терапии часто выбирают гепарин, а для долгосрочной антикоагуляции — варфарин О: Антикоагуляционную терапию можно разделить на краткосрочную и долгосрочную, в зависимости от периода и цели лечения. Цель антикоагуляции — предотвратить образование тромба или предотвратить распространение уже образовавшегося тромба. Наиболее часто используемым краткосрочным антикоагулянтом является гепарин, который характеризуется коротким периодом полураспада (90 мин), немедленным началом действия после инъекции и быстрым исчезновением антикоагулянтного эффекта после прекращения приема препарата. Однако во многих случаях факторы риска тромбоза и лечение трудно полностью устранить в краткосрочной перспективе, поэтому требуется длительная антикоагуляция. Обычный гепарин неэффективен при пероральном приеме, а необходимость вводить его с помощью инъекций или внутривенных капельниц затрудняет длительное применение. Варфарин, с другой стороны, экономичен, недорог и прост в приеме, и в настоящее время является первым выбором для долгосрочной антикоагуляции в клинической практике. Из-за длительного периода полураспада варфарина (36 часов), ему требуется 2-3 дня, чтобы начать действовать, поэтому клинически сначала 3-5 дней с гепарином, в то время как пероральный варфарин, прекратить использование гепарина, только когда варфарин играть антикоагулянтного эффекта, то вы можете полностью перейти на варфарин, чтобы сохранить эффективность. 3.На что мне нужно обратить внимание во время антикоагуляционной терапии? Какова продолжительность цикла лечения? О: Для обычных пациентов с ТГВ нижних конечностей ACCP рекомендует длительную антикоагуляцию в течение 3-6 месяцев. Для некоторых пациентов с аномальными механизмами коагуляции и другими факторами высокого риска рекомендуется пожизненная антикоагуляция. Во время курса антикоагуляционной терапии пациенты должны принимать лекарства в соответствии с рекомендациями врача, регулярно проходить контрольные обследования, проверять функцию свертывания крови, понимать эффект антикоагуляции и своевременно корректировать дозировку лекарств; избегать напряженной деятельности и столкновений и немедленно обращаться в больницу, если вы заметили кровь в стуле, кровотечение из десен, носовое кровотечение, кровохарканье, рвоту кровью, черный стул, подкожные гематомы и т.д.; проконсультируйтесь с врачом, если вам необходимо принимать другие лекарства в сочетании с другими заболеваниями, чтобы избежать аномальных лекарственных эффектов. Избегайте аномальных лекарственных эффектов из-за лекарственного взаимодействия (например, аспирин, сульфаниламиды, таблетки депо, азитромицин, офлоксацин, цефалоспориновые антибиотики, витамин С, витамин К, слабительные, ацидофилин, кортикостероиды, дигиталис, эстроген, пероральные контрацептивы и т.д.); продукты с высоким содержанием витамина К могут влиять на эффективность антикоагулянтных препаратов, включая шпинат, горчицу, брокколи, морковь, морские водоросли, нори, ламинарию, зеленый чай и др. К ним относятся шпинат, горчица, брокколи, морковь, морские водоросли, нори, ламинария, зеленый чай и т.д. Эти продукты следует употреблять в рационе экономно или обычными порциями.