Заболевания перианальной области являются одним из наиболее распространенных заболеваний человека, серьезно влияющих на здоровье и даже жизнь людей. В последние годы, с применением передовых достижений науки и техники в стране и за рубежом, медицина провела детальные исследования анатомии, физиологии и патологии заднего прохода, исправляя некоторые традиционные заблуждения, такие как: патогенез геморроя — учение о нижнем смещении анальной подушки; учение о переднем растяжении прямой кишки — учение о выпадении слизистой оболочки прямой кишки и т.д. Геморрой является одним из наиболее распространенных и часто встречающихся клинических состояний, и до сих пор ведутся споры о причинах возникновения геморроя. В конце 1990-х годов Лонгол и др. подтвердили теорию «анальной подушки» и провели более глубокие исследования. В конце 1990-х годов Лонголь и др. подтвердили теорию «анальной подушки» и провели более глубокие исследования. Он разработал новый метод лечения геморроя с использованием анастомоза — процедуру пролапса и геморроя (PPH). Это произвело «революцию» в понимании и лечении геморроя. I. Обзор Геморрой является одним из наиболее распространенных заболеваний человека, и о его распространенности сообщается по-разному в стране и за рубежом. В Китае заболеваемость геморроем давно известна как «девять из десяти мужчин» и «десять из десяти женщин», и считается, что она очень высока. Но на самом деле она не высока, в 1977 году в ходе национальной переписи 155 единиц населения из 57 427 человек, заболеваемость геморроем составила 51,44%. Зарубежные отчеты колеблются от 22% до 47%, а некоторые отчеты достигают 80%. Симптомами геморроя являются боль, кровотечение и выпадение за пределы ануса, поэтому традиционно его считают массой варикозно расширенных вен, греческое слово «геморрой» или «пила» означает кровотечение и массу. Однако в последние годы, с развитием медицинской науки и использованием передовых научных методов для более детального изучения свай, концепция свай изменилась, и они рассматриваются как «сосудистые анальные подушки», которые являются частью нормальной анатомии организма. Только когда по той или иной причине возникают симптомы кровотечения, боли или пролапса, их называют заболеванием. Анальные подушки, также известные как геморроидальная зона и Corpus covernosum recti, являются анатомической и физиологической основой современной концепции геморроя. Когда анальная подушка стимулируется каким-либо нежелательным фактором, стимулируются симпатические нервы и увеличивается секреция аминов, что вызывает спазм капилляров, ишемию и гипоксию тканей, высвобождение гистамина, расширение капилляров, застой крови, отек тканей, и может произойти серьезный локальный некроз, эрозия и кровотечение. В норме анальная подушка удерживается на месте мышцами Трейтса и Парка на медиальной стороне внутреннего сфинктера. Врожденные и генетические факторы дисплазии мышцы Трейтса и любые причины повышения внутрибрюшного давления вызывают перерастяжение и разрыв мышцы Трейтса, нарушается капиллярная регуляция в анальной подушке, что приводит к миграции анальной подушки вниз и выпадению геморроидальных узлов. 2. Генетическая теория Исследования показали, что пациенты с геморроем часто имеют семейный анамнез, но точных генетических доказательств не найдено. Распространенность заболевания в развитых странах выше, чем в развивающихся, что может быть связано со структурой питания, привычками дефекации и факторами окружающей среды. Внутренние геморроидальные узлы расположены выше зубчатой линии и покрыты слизистой оболочкой прямой кишки, и обычно встречаются на левой стороне средней, правой передней и правой задней, также известные как анальная подушка. При развитии они могут кровоточить, болеть и выпадать. Наружные геморроидальные узлы расположены ниже зубчатой линии и покрыты кожей. 3.Другие Расположены около зубчатой линии, поверхность покрыта слизистой соединительной тканью кожи и имеют характеристики как внутреннего, так и наружного геморроя. Некоторые люди считают, что на самом деле это геморрой с внешним компонентом. Стадирование геморроя Метод стадирования аноректальной группы Китайской медицинской ассоциации. I стадия Нет явных клинических симптомов Кровотечение во время дефекации Иногда под аноскопом видно, что анальная подушка гиперемирована и переполнена. Стадия II Выпадение анальной подушки во время дефекации и кровь в кале, когда подушка самостоятельно втягивается в конце дефекации, или более сильное кровотечение в кале. Стадия III Выпадение анальной подушки во время дефекации, которая должна втягиваться рукой в конце дефекации. IV стадия Длительное выпадение геморроидальных узлов, которые не могут быть втянуты В основном это циркулярный или смешанный геморрой, с фиброзом анальной подушки и кровью в кале, но менее выраженная кровь в кале. Клинические симптомы 1. Кровь в стуле При внутреннем геморрое и смешанном геморрое на ранних стадиях часто наблюдается безболезненная кровь в стуле, которая имеет ярко-красный цвет, в основном кровь в стуле или на бумаге, иногда с анальной каплей или струйным кровотечением, которое может прекратиться самостоятельно через несколько дней. Чаще всего кровотечение возникает после употребления алкоголя или после приема раздражающей пищи. 2. Выпадающие геморроидальные узлы обычно возникают на более поздних стадиях, в основном во время стула, а затем самостоятельно втягиваются, прогрессируя до такой степени, что их приходится вправлять рукой, и в конце концов становятся совершенно не втягиваемыми или даже впивающимися. Пациенты часто испытывают сильную боль, и это может серьезно повлиять на их работу. 3. Боль Ранние кровоточащие внутренние геморроидальные узлы часто безболезненны, и только при воспалении, некрозе или уплотнении возникает боль. Боль является основным симптомом тромбоза наружного геморроя и в основном возникает при физической нагрузке, после приема алкоголя пациент испытывает боль и не может ходить. 4. зуд На поздней стадии у пациентов с длительным выпадением геморроидальных масс, анальным расслаблением, выделениями, зудом и дискомфортом вокруг ануса или даже сыпью. Основной причиной этого является то, что диагноз ставится только на основании симптомов, без тщательного ректального осмотра и аноскопии, что также является основной причиной задержки своевременного лечения пациента. 2. полипы прямой кишки Низко расположенные полипы прямой кишки с кончиками, выходящими за пределы ануса, часто ошибочно диагностируются как внутренний геморрой, который имеет кончики, круглый и активный. Ректальный пролапс Ректальный пролапс окружной, с гладкой поверхностью слизистой. Ректальное пальцевое исследование может показать, что часто наблюдается расслабление анального сфинктера, а окружной внутренний геморрой выпадает в форме лепестка сливы, без расслабления сфинктера. Семь, принцип лечения 1, один, два внутренних геморроя обычно клинически бессимптомны, поэтому лечение не требуется, если есть кровотечение, можно принять внутреннее консервативное лечение. 2. при выпавших геморроидальных узлах 3 и 4 стадии или при тяжелом геморрое с сильным кровотечением требуется хирургическое лечение. 3. при втянутом геморрое, если его давность более 48 часов и имеется воспаление, сначала следует провести консервативное лечение, такое как противовоспалительное, обезболивающее и вправление геморроя, а после улучшения воспаления — хирургическое вмешательство. Хирургические методы (a) Существует множество традиционных хирургических методов, таких как инъекции, электрокоагуляция, лигирование и т.д., а также метод Буйе, метод Фанслера, Миллигана-Моргана, метод Паркса и т.д., названные в честь некоторых зарубежных врачей. Принцип действия этих методов одинаков: удаление или хирургическое иссечение увеличенных, выпавших, кровоточащих геморроидальных узлов. В результате некоторые пациенты действительно излечиваются, но за это приходится платить. Целостность анальной подушки организма сильно нарушается, что вызывает некоторые необратимые осложнения, такие как анальная стриктура, недержание кала и рецидив симптомов. Кроме того, длительное время операции и послеоперационные боли также доставляют пациентам сильные страдания. (b), подвешивание окружной анальной прокладки слизистой прямой кишки (PPH) PPH была предложена Лонго в 1998 году, также известна как техника Лонго, на самом деле в 1990 году Аллегра уже предложил использовать анастомоз для удаления окружного геморроя. 1997 год Пескация сообщил о клиническом использовании анастомоза для выпадения слизистой прямой кишки. усовершенствования, дальнейшей разработки механизма выпавшего геморроя и сотрудничества с компанией Johnson & Johnson для формирования современной процедуры PPH. Процедура PPH предполагает использование анастомоза для циркулярного удаления слизистой оболочки прямой кишки на 3-4 м выше зубчатой линии над геморроидальным узлом и одновременного наложения анастомоза, что позволяет восстановить нормальное физиологическое положение подвывихнутой анальной подушки, улучшить самоконтроль ануса, снизить внутреннее давление в анальном канале и устранить симптомы выпавшего геморроя; без разрушения ткани анальной подушки и сохранения способности прямой кишки распознавать содержимое кишечника, а также без сужения ануса, недержания и нарушения контроля кишечника, которые могут возникнуть при обычной операции. Анастомоз накладывается на 1,5-2 м выше зубчатой линии, где мало сенсорных нервов, и после операции не возникает значительной анальной боли и дискомфорта. 1. Хирургическая оценка PPH: (1) Короткое время операции, среднее время операции составляет 10 минут или меньше после успешной анестезии. (2) Меньшее кровотечение, обычно кровотечение отсутствует или очень незначительное при условии правильного проведения операции. (3) Легкая послеоперационная боль, поскольку анастомоз находится выше зубной линии, с небольшим количеством соматических сенсорных нервов и без повреждения анальной подушки, послеоперационная боль легкая, и обезболивающие средства обычно не используются или используются редко. (4) Короткий срок госпитализации, большинство пациентов могут свободно двигаться и нормально питаться через 24 часа после операции, средний срок госпитализации составляет менее 72 часов. В Китае есть сообщения о проведении амбулаторных операций под местной анестезией, и пациенты могут отправляться домой после операции. Пациент может вернуться к работе в течение недели. (5) Меньше рецидивов. Хирургия ППХ основана на восстановлении подвывиха анальной подушки и перекрытии общего кровотока нижней прямокишечной артерии, после чего гипертрофированная анальная подушка быстро втягивается, отек уменьшается и кровотечение останавливается. Несмотря на то, что этот метод применяется в течение короткого периода времени — 5 лет за рубежом и 3 года в Китае при относительно большом количестве случаев, за которыми ведется наблюдение, частота рецидивов (<1%) намного ниже, чем при традиционных хирургических методах. С июня 2000 года наша больница использовала PPH для лечения более 300 случаев тяжелого геморроя, и не было ни одного случая рецидива. (6) PPH не проводилась в течение длительного времени, и ее долгосрочная эффективность еще не известна. Кроме того, стоимость анастомоза PPH относительно высока, что увеличивает стоимость лечения пациентов, а также препятствует более быстрому и широкому внедрению технологии PPH. 2. Показания и противопоказания к ППХ (1) Показания к ППХ: выпавшие циркулярные геморроидальные узлы III-IV степени, сильно кровоточащие геморроидальные узлы II степени, выпавшая слизистая оболочка прямой кишки, рано внедрившиеся внутренние геморроидальные узлы (в течение 48 ч). (2) Противопоказания к ППХ: лица, которые не могут плавно перемещать всю анальную подушку, а также лица со стенозом анального канала вследствие фиброза прямой кишки и анального канала, наружным анальным геморроем и анальным недержанием. 3. Осложнения ППГ, их профилактика и лечение (1) Боль, итальянский ученый Раво сообщил о 1107 пациентах, перенесших ППГ в 12 центрах аноректальной терапии, 5% пациентов испытывали сильную боль. (1) Кошельковый шов был наложен слишком глубоко, так что мышцы смешались с резецированной тканью. (ii) Соматосенсорная нейропатическая боль, вызванная наложением анастомоза близко к зубному ряду. (iii) Боль послеоперационного анастомотического отека. (iv) Боль после иссечения кожи наружного геморроидального узла. (2) Тромбоз, Ravo сообщил о частоте 2,3%, которая обычно улучшается при консервативном лечении. (3) Задержка мочи, отмечается у 50% пациентов после ППГ, причина которой неясна и может быть связана с различными факторами, включая анестезию, обычно проходит самостоятельно в краткосрочной перспективе. (4) Другие осложнения, такие как дегисценция анастомоза, ректовагинальный свищ и гематома стенки прямой кишки. При условии тщательного проведения операции они обычно не возникают. 4.Сегодняшняя ситуация PPH для лечения тяжелого геморроя в стране и за рубежом С тех пор, как Лонго изобрел технику PPH для лечения тяжелого геморроя в 1998 году, операция PPH широко проводилась в Европе и США, и теперь развитые страны за рубежом в основном заменили традиционный метод хирургии геморроя на технику PPH, которая стала золотым стандартом лечения тяжелого геморроя. В начале 2006 года в Китае было зарегистрировано около 30 000 случаев хирургического лечения ППГ.