Боль в пояснице и ногах — одна из распространенных причин обращения в больницу среди людей среднего и пожилого возраста. С возрастом в костях происходят дегенеративные изменения, приводящие к развитию остеопороза или остеоартроза, который является наиболее частой причиной болей в пояснице и ногах у людей среднего и пожилого возраста. Поэтому, с одной стороны, при возникновении болей в спине и ногах люди среднего и пожилого возраста часто не обращают на них должного внимания, принимают обезболивающие и кальциевые препараты и откладывают лечение; с другой стороны, врачи, принимая пациентов, также склонны пренебрегать углубленным исследованием редких причин болей в спине и ногах, что приводит к неправильной диагностике и ошибочному лечению. Одной из редких причин является миелома. Миелома, известная также как множественная миелома (ММ), — это злокачественное заболевание плазматических клеток. Это злокачественное превращение плазматических клеток, с одной стороны, неконтролируемая пролиферация, обширная инфильтрация, с другой стороны, секреция единственного, нефункционального иммуноглобулина (известного как М-белок), при торможении нормальной пролиферации плазматических клеток, секреция функционального иммуноглобулина одновременно, что приводит к обширному разрушению костей, повышению вязкости крови, повышению кальция крови и нарушению функции почек и ряду других неблагоприятных последствий, а из-за снижения иммунной функции, склонности к рецидивирующим инфекциям. Повторные инфекции. Миелома в основном встречается у людей среднего и пожилого возраста, относясь к заболеваниям среднего и пожилого возраста, причем пациентов мужского пола зачастую больше, чем женского. В Китае пик заболеваемости приходится на возраст 45-55 лет, лица моложе 30 лет встречаются крайне редко. Уровень заболеваемости в популяции составляет около 0,6~0,9/100 000 населения и составляет около 1% от всех злокачественных опухолей и 10% от злокачественных опухолей кроветворной системы. Этиология миеломы, как и других опухолей, до сих пор остается неясной. В целом она является результатом многофакторного участия, мультигенного действия и многоэтапной трансформации, включающей как внешние факторы, такие как длительное воздействие вредных веществ, радиации и вирусной инфекции, так и внутренние факторы, например возможную мутацию генетического материала. Ранние проявления миеломы разнообразны, и часто из-за отсутствия характерных проявлений легко вызвать ошибочную диагностику или пропуск диагностики. Боль в костях — одно из основных проявлений этого заболевания, причем степень боли варьирует от периодических слабых болей в начале заболевания до постоянных сильных болей по мере его развития, а наиболее частым местом локализации боли в костях является пояснично-крестцовый отдел, затем грудина и длинные кости конечностей. Если боль в костях усиливается внезапно, необходимо насторожиться и предположить возможность патологического перелома. Помимо боли в костях и патологического перелома, часто встречаются скелетные припухлости, наиболее частыми местами которых являются ребра грудины, ключицы, череп, носовая кость, кости нижней части шеи и другие плоские кости. Помимо скелетных проявлений, еще одним распространенным симптомом миеломной болезни является анемия, причем у большинства пациентов она проявляется в разной степени тяжести на протяжении всего течения заболевания, а некоторые пациенты впервые обращаются за медицинской помощью именно из-за анемии. Рецидивирующие инфекции также являются одним из распространенных проявлений, особенно пневмония, вызванная пневмококковой инфекцией, затем инфекции мочевыводящих путей, в основном у женщин. Также часто встречаются вирусные инфекции, такие как опоясывающий лишай и периферическая ветряная оспа. Инфекция обусловлена тем, что нормальная выработка иммуноглобулинов снижена, что приводит к снижению иммунитета организма, болезнетворные бактерии пользуются ситуацией. Кроме того, у некоторых пациентов не проводится своевременная диагностика и лечение, и происходит нарушение функции почек, что связано с чрезмерной выработкой в миеломе своеобразного материала под названием легкая цепь, качество которого невелико и при фильтрации, выведении и реабсорбции почками приводит к повреждению почек, в сочетании с разрушением костей, вызванным повышением уровня кальция в крови, вязкости крови, что усугубляет повреждение почек, поэтому в тяжелых случаях развивается острая почечная недостаточность, ставящая под угрозу жизнь пациентов. жизнь пациента. Это связано с тем, что проявления миеломы не имеют особенностей, и первым проявлением могут быть только необъяснимые боли в пояснице и ногах, жажда крови, рецидивирующие легочные инфекции или даже необъяснимое быстрое оседание крови, протеинурия и т.д., обнаруживаемые при медицинском обследовании, в сочетании с недостаточными знаниями и бдительностью врачей по отношению к этому заболеванию, что приводит к ошибочной диагностике заболевания до 60% и более, которое часто ошибочно диагностируется как дегенеративные изменения поясничных позвонков, растяжение мышц поясницы, хронический нефрит, алиментарная анемия, старческая пневмония и т.д. Часто это заболевание ошибочно диагностируется как дегенеративные изменения поясничных позвонков, растяжение поясничных мышц, хронический нефрит, алиментарная анемия, старческая пневмония и т.д. и остается без лечения. Поэтому при появлении у людей среднего и пожилого возраста вышеперечисленных проявлений по непонятным причинам следует задуматься о возможности этого заболевания и как можно скорее обратиться в больницу для проведения необходимых обследований, таких как биохимия крови, определение иммуноглобулинов, пункция костного мозга, костно-томографическое исследование и т.д., чтобы как можно раньше поставить четкий диагноз и как можно раньше начать лечение. После установления диагноза миеломы пациенты должны сохранять оптимистический настрой, укреплять уверенность в преодолении болезни, активно сотрудничать с врачами в составлении систематического плана лечения и по возможности строго следовать ему, а члены семьи пациента должны заботиться о его питании, помогать врачам в идеологической работе с пациентами и улучшать качество жизни пациентов. На ранней стадии заболевания пациентам рекомендуется вести соответствующую регулярную деятельность, но при этом необходимо избегать травм, проводить профилактику простудных заболеваний, соблюдать гигиену полости рта и другие правила личной гигиены. Если боль в костях ограничивает активность, можно назначить обезболивающие препараты, а при необходимости для снятия боли можно использовать локальную радиотерапию. Пациентам, перенесшим патологический перелом поясничных позвонков, следует соблюдать постельный режим, ограничивать активность и спать на жестких деревянных кроватях с мягкими подушками, чтобы не допустить усугубления перелома и повреждения спинного мозга. Для улучшения общего состояния пациентов с тяжелой анемией может быть использовано переливание крови, а для борьбы с инфекцией легких необходимо как можно раньше начать применение эффективных антибиотиков. Химиотерапия является основным методом лечения этого заболевания, а клиническое применение новых химиотерапевтических препаратов и совершенствование методики их использования позволили постоянно повышать эффективность лечения этого заболевания. Включая лечение одним препаратом и комбинированную химиотерапию различными препаратами, хотя клиническая ремиссия может быть достигнута, но химиотерапия с трудом достигает цели эрадикации. В последние годы благодаря клиническому применению ингибитора протеасомы бортезомиба (Vanco), иммуномодулятора талидомида (Reactivation) и талидомида эффективность, беспрогрессивная выживаемость и общая выживаемость больных миеломой значительно улучшились, что дает надежду на долгосрочное выживание пациентов с миеломой. Дальнейшее продление ремиссии может быть получено при последовательном применении модификаторов биологического ответа, таких как талидомид, талидомид и интерферон, поверх химиотерапии, а также поддерживающей терапии препаратом Vanco. Эффективным методом, способным излечить заболевание, является трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (обычно известная как трансплантация костного мозга), включая аллогенную (гомозиготную и гетерозиготную) и аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Первая имеет более высокие требования (например, возраст до 55 лет, наличие подходящих доноров и т.д.) и является более рискованной, однако существует вероятность излечения, тогда как вторая — менее рискованная, но с высокой частотой рецидивов после трансплантации и ограниченной терапевтической эффективностью. Ряд новых препаратов для различных мишеней уже проходит клинические испытания, и предварительные результаты показывают обнадеживающую эффективность. Думается, что при постоянном развитии и совершенствовании медицинской науки и техники человечество в конце концов победит миелому и подарит пациентам светлое завтра.