Что такое варикоцеле? Варикоцеле — это расширение и извитость трапециевидного сплетения, вызванные обструкцией сперматогенного венозного рефлюкса или дисфункцией венозного клапана. Она наиболее распространена у молодых мужчин и относительно редко встречается в период до полового созревания, а ее распространенность приближается к 20% мужского населения, включая 35% бесплодного населения. Обычно это чаще происходит с левой стороны. Почему возникает варикоцеле? Поскольку сперматические вены в мошонке расположены в низко висящей части тела, они более склонны к препятствию венозного возврата и, следовательно, к варикозному расширению вен. В частности, существуют врожденные и приобретенные факторы. Врожденные факторы являются анатомическими и включают следующие: левая семенная вена длинная и соединяется с почечной веной под прямым углом, с некоторым сопротивлением кровотоку. Левая внутренняя семенная вена рядом с левой почечной веной не имеет клапанов, поэтому кровь легко течет в обратном направлении. Левая внутренняя семенная вена расположена позади сигмовидной кишки и подвержена сдавливанию фекалиями в кишечнике, что препятствует возврату крови. Вторичные факторы, включая все те, которые вызывают постоянное повышение внутрибрюшного давления, в том числе длительное стояние, длительное сидение, хронические запоры, хронический кашель, длительная носка тяжестей, игра на некоторых духовых инструментах и т.д., все эти факторы повышают сопротивление сосудистому рефлюксу и становятся пусковым механизмом для формирования варикоцеле. Таким образом, варикоцеле — это хронический процесс заболевания, который представляет собой сочетание врожденных и приобретенных факторов. Что делать, если у меня варикоцеле? Большинство варикоцеле протекает бессимптомно, поэтому мы можем подождать и посмотреть, как изменится ситуация, за исключением потенциального функционального ущерба. Обычно мы оцениваем это каждые шесть месяцев — год. Обследование будет включать местное ультразвуковое исследование, определение уровня половых гормонов и анализ спермы (для тех, кто нуждается в фертильности). В некоторых случаях симптоматического варикоцеле первым шагом является исключение любых предрасполагающих факторов, таких как длительное стояние и сидение, а также всех факторов, повышающих давление в брюшной полости. Сюда относятся силовые тренировки, длительный кашель, запоры и т.д. Если симптомы более выражены, вы можете принимать пероральные препараты, такие как миклобутанил или диосмин, для улучшения симптомов, помня, что эти препараты предназначены для улучшения симптомов, а не для лечения варикоза. Позже мы поговорим о том, в каких случаях окончательным средством является операция. IV. В каких случаях варикоцеле требует хирургического вмешательства? В большинстве случаев варикоцеле не требует хирургического вмешательства. Так при каких обстоятельствах хирургическое вмешательство становится необходимым? Проще говоря, если варикоцеле вызывает проблемы со здоровьем, то необходимо дальнейшее внимание к хирургии. Показания к хирургическому лечению следующие: во-первых, когда проявляются местные симптомы и пациент не желает принимать пероральные препараты, или когда медикаменты не эффективны для улучшения состояния. Во-вторых, происходит изменение морфологии и текстуры яичек, при этом яичко пациента более чем на 20% меньше по размеру и мягче по текстуре, чем с противоположной стороны. В-третьих, нарушение функции яичек, например, снижение качества спермы и низкий уровень тестостерона. У пациентов подросткового возраста с варикоцеле, поскольку образцы спермы получить невозможно, мы в основном используем симптомы и объем яичек для определения необходимости хирургического вмешательства.