На самом деле, сам диабет не является страшным заболеванием, по-настоящему страшны его осложнения. Одним из самых распространенных осложнений является диабетическая стопа, которая часто приводит к ампутации и даже угрожает жизни пациента. A. Неврологические и сосудистые поражения — основа патогенеза Современная медицина считает, что возникновение диабетической стопы связано с нейропатией, вызванной диабетом, поражением периферических сосудов и инфекцией. Диабетическая периферическая нейропатия может привести к нарушению чувствительности, в результате чего пациенты теряют механизмы самозащиты и становятся восприимчивыми к внешним повреждениям; моторная нейропатия может привести к атрофии мышц стопы и изменению механики стопы, в результате чего меняется точка нагрузки на стопу, а точка длительной нагрузки и трения может привести к образованию мозолей, которые могут сдавливать подкожную ткань и приводить к образованию язв; вегетативная нейропатия делает кожу сухой и склонной к растрескиванию, создавая условия для проникновения бактерий. Длительно нелеченный диабет приводит к атеросклерозу и тромбозу, в результате чего развивается ишемический некроз конечности. Нейропатия и васкулопатия часто действуют одновременно, поэтому небольшая травма может вызвать микробную инвазию и инфекцию, а инфекция легко распространяется. Во-вторых, сухие, холодные ноги — это раннее проявление диабетической стопы, что это за показатели, как их раннее выявление? Диабетическая стопа может проявляться от легкой до тяжелой формы в виде перемежающейся хромоты, боли в покое нижних конечностей и гангрены стопы. На ранних стадиях заболевания кожа сухая, не потеет и легко трескается. Физикальное обследование может выявить признаки недостаточного кровоснабжения нижних конечностей, например, бледную кожу на стопе, когда нижняя конечность приподнята, а затем багровеющую, когда нижняя конечность опущена. Стопа холодная, пульсация дорсальной педиальной артерии ослаблена. При дальнейшем развитии болезни на нижних конечностях, особенно на стопах, могут появиться язвы и некроз, язвы могут долго не заживать, что в тяжелых случаях приводит к необходимости ампутации. Диабетическая стопа может быть классифицирована в зависимости от тяжести заболевания, и 6-ступенчатая классификация, предложенная Wag-ner в 1981 году, в настоящее время широко используется в клинической практике: Степень 0: риск возникновения язв стопы, в настоящее время язв нет. Степень 1: поверхностное изъязвление, клинической инфекции пока нет. Степень 2: более глубокая инфекция, часто в сочетании с воспалением мягких тканей, без абсцесса или костной инфекции. Степень 3: Глубокая инфекция с костно-гистопатологическим поражением и абсцессами. Степень 4: Ограниченная гангрена (часто в пальцах ног, пятке и дорсуме передней части стопы). Степень 5: полная гангрена стопы. Первым шагом в лечении диабетической стопы является базовое лечение, которое подразумевает контроль уровня сахара в крови и артериального давления, регулирование уровня липидов в крови, контроль уровня сахара в крови, включая строгий контроль диеты, пероральные гипогликемические препараты и снижение веса. Важно привести в норму уровень сахара в крови натощак, постпрандиальный сахар и гликозилированный гемоглобин. Контроль высокого кровяного давления, включающий отдых, психологическую регуляцию и применение антигипертензивных препаратов, необходим для снижения кровяного давления до желаемого уровня, что необходимо для профилактики и лечения атеросклероза. Пациенты с диабетом могут пить чай из акации, чай из цветков серебра, чай из травы кассии, чай из боярышника для регулирования уровня липидов в крови, а при необходимости принимать липидорегулирующие препараты. Следующий шаг — хирургическое и медикаментозное лечение сосудистых и неврологических поражений. Хирургическое лечение, такое как реваскуляризация (замена сосудов, ангиопластика или сосудистое шунтирование), может спасти некоторых пациентов с диабетом от ампутации. Внутреннее лечение включает в себя лечение невропатии. Лечение нейропатической боли часто начинается с приема общих анальгетиков, при этом эффективными являются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как диклофенак и диклофенак натрия. При глубоких болях применяют карбамазепин с седативными препаратами, а при поверхностных болях местно используют эмульсию хрена. При сильной боли используются сильные анальгетики, такие как преднизолон и морфин с пролонгированным высвобождением. Для улучшения микроциркуляции в нижних конечностях внутривенно капельно вводят сосудорасширяющие и улучшающие кровообращение препараты, такие как шалфей, чуаньсиньцзин, гепарин, 654-2, простагландин-Е и др. Третье — лечение инфекции. Основное противоинфекционное лечение заключается в применении антибактериальных препаратов. Принцип заключается в том, что в целом при легких инфекциях можно обойтись без них, при явных инфекциях их можно давать перорально, а тяжелые инфекции требуют внутривенных капельниц. В случаях, когда имеется сочетание остеомиелита и глубоких абсцессов, часто требуется госпитализация для усиления противовоспалительного лечения. Предполагается, что стафилококки и стрептококки являются преобладающими бактериями при общих инфекциях диабетической стопы, а глубокие инфекции являются многовидовыми. Поэтому в качестве антимикробных препаратов часто выбирают хинолоны в сочетании с цефалоспоринами второго и третьего поколения, или может использоваться тройная антимикробная терапия с дополнительными антианаэробными препаратами, такими как метронидазол. Перед началом антимикробного лечения рекомендуется получить культуру бактерий и выбрать подходящий антимикробный препарат на основе теста на лекарственную чувствительность. Наряду с антимикробным лечением, глубокие инфекции требуют беспрепятственного дренирования и эффективных процедур дебридмента, включая удаление инфицированной костной ткани и ампутацию. Диабетическая стопа — это китайский медицинский эквивалент «гангрены жажды», которую в «Ней Цзин» также называют «раковой язвой». Китайская медицина имеет долгую историю лечения диабетической стопы с определенной эффективностью, поэтому сочетание китайской и западной медицины в лечении диабетической стопы стало сегодня одной из горячих точек в области диабета. В дополнение к внутреннему применению китайской медицины, внешнее применение китайской медицины также очень важно, так как оно может помочь удалить гниль и заживить язву. В-четвертых, ответ на факторы риска показал, что 50% пациентов с ампутацией диабетической стопы можно предотвратить. Поэтому пациентам с диабетом необходимо предотвратить некоторые факторы риска: 1, обычно носите мягкие хлопчатобумажные носки и свободную обувь из ткани, чтобы избежать трения на ногах с плохо сидящей обувью и носками; 2, следует часто проверять, есть ли мозоль или натоптыш, образовавшийся на стопе, как только он появляется, должен быть удален под руководством врача-диабетика, не занимайтесь этим самостоятельно; 3, пациенты с диабетом из-за невропатии, ноги не обладают чувствительностью к стимуляции инородных тел. чувствительность к раздражителям инородных тел и склонность к форменным травмам. Поэтому, выходя на улицу, всегда проверяйте, нет ли в вашей обуви посторонних предметов (например, камней, соломенных палочек и т.д.). Некоторые пациенты любят ходить босиком по мощеным дорожкам, считая, что это обеспечит массаж стоп. На самом деле, это очень опасно для диабетиков, и у многих пациентов в результате такой практики были повреждены стопы, что привело к ампутации. Ошпаривание также является одной из основных причин травмы стопы у пациентов с диабетом. Следует избегать мытья ног слишком горячей водой, а температура грелок для ног и грелок не должна быть слишком высокой; 4. Правильно подстригайте ногти на пальцах рук (ног), причем с обеих сторон (на ногах) ногти не следует обрезать коротко до ногтевого желобка, а оставить около одного миллиметра. Если у вас есть инфекция tinea pedis, вы должны активно лечить ее, используя противогрибковые китайские травяные лосьоны (горький женьшень, арахис, семена змеиного ложа и т.д.); 5. Пациенты, прикованные к постели в течение длительного времени, должны регулярно массировать пятки и лодыжки, чтобы поддерживать кровообращение и предотвратить появление пролежней от длительного трения; 6. Шанс развития артериосклеротической окклюзии конечностей значительно возрастает, поэтому больные диабетом должны отказаться от курения.