Диабетическая стопа — это инфекция, язва и глубокое разрушение тканей стопы, связанное с локальными нарушениями нервов и заболеваниями периферических сосудов в дистальных отделах нижних конечностей у пациентов с диабетом. Это одно из серьезных осложнений сахарного диабета, которое при отсутствии должного лечения может привести к усугублению состояния, тяжелой инвалидности и даже смерти. Большинство пациентов с диабетической стопой имеют плохой гликемический контроль, высокий уровень гликированного гемоглобина и микрососудистые осложнения, такие как диабетическая нефропатия и фундус-ретинопатия, поэтому частота диабетической васкулопатии нижних конечностей высока, а уровень ампутации нижних конечностей в 5-10 раз выше нормы. В последние годы заболеваемость диабетом растет, население постепенно молодеет, и частота случаев диабетической стопы также быстро увеличивается, по данным литературы, этот показатель составляет 12-25%. Диабетическая стопа не только причиняет сильную боль большинству пациентов и серьезно ухудшает качество их жизни, но и трудно поддается лечению, имеет длительные сроки и высокие медицинские расходы, что значительно увеличивает нагрузку на семью пациента и общество. Патологические изменения диабетической стопы включают нейропатию, сосудистые поражения, а также язвы стопы и инфекции. Ишемия нижних конечностей вследствие стеноза и/или окклюзии периферических артерий считается одним из основных факторов риска образования язв диабетической стопы. Поэтому лечение ишемии нижних конечностей является основным направлением лечения диабетической стопы, включая фармакологическое лечение, хирургическое лечение и лечение аутологичной трансплантацией стволовых клеток. 1, медикаментозное лечение Активный контроль сахара в крови является основой лечения диабетической стопы Пациенты с диабетической стопой часто сочетаются с гипертонией, гиперлипидемией и атеросклерозом, поэтому необходимо активно лечить и контролировать различные сопутствующие факторы риска (гипертония, гиперлипидемия и атеросклероз), а препараты для лечения поражений сосудов нижних конечностей включают антитромбоцитарные и вазодилататорные препараты, а также антикоагуляционные и тромболитические препараты в особых случаях. Антитромбоцитарные средства включают аспирин, клобетазол и цилостазол. Антикоагулянты включают гепарин, низкомолекулярный гепарин и варфарин и в основном используются для лечения внутриартериального тромбоза в диабетической стопе и для профилактической антикоагуляции после хирургического шунтирования и эндовенозной терапии. Тромболитические препараты, включая урокиназу, стрептокиназу и тканевой активатор фибриногена, в основном используются у пациентов с диабетической стопой в сочетании с внутриартериальным тромбозом. 2. Хирургическое лечение Адекватная перфузия крови чрезвычайно важна в процессе заживления язв диабетической стопы. Если пульс трудно прощупать, а допплеровское ультразвуковое исследование, лодыжечно-брахиальный индекс и другие неинвазивные тесты, такие как сегментарное артериальное давление, регистратор объема пульса и трансдермальное парциальное давление кислорода, показывают недостаточную перфузию, следует провести оперативное лечение по восстановлению кровотока, такое как ангиопластика, стентирование и артериальное шунтирование с определенным терапевтическим эффектом. Наиболее распространенным методом оценки является система классификации Вагнера. Пациенты с оценками Вагнера 0 и 1 обычно не требуют хирургического вмешательства до появления таких симптомов, как перемежающаяся хромота или боль в нижних конечностях в состоянии покоя, в то время как пациенты с оценками 2 и выше обычно требуют хирургического лечения, включая дебридмент локализованных некротических тканей, разрез и дренаж абсцессов и ампутацию пальцев ног. Если у этих пациентов имеется стеноз и/или окклюзия периферических артерий, при необходимости может быть проведено эндолюминальное лечение или шунтирование соответствующей артерии. Интервенционные методы лечения включают чрескожный эндоваскулярный тромболизис, ПТА, эндоваскулярное стентирование, лазерную ангиопластику, рассечение атероматозной бляшки и чрескожную механическую тромбэктомию. В настоящее время в клинической практике чаще всего используются баллонная дилатация и стентирование. Преимуществами эндолюминального лечения являются минимальная инвазивность, безопасность, эффективность и повторяемость, и даже в случае неудачи сохраняется возможность традиционного шунтирования. Поэтому он широко используется при лечении диабетической стопы. (2) Традиционная шунтирующая операция Традиционная шунтирующая операция в основном включает аутологичное шунтирование подкожной вены и искусственное шунтирование сосудов и т.д. Поражения TASC класса D являются основными показаниями для традиционной шунтирующей операции, в то время как поражения класса C без факторов риска для операции также должны быть рассмотрены для шунтирующей операции. Трансплантация аутологичных стволовых клеток — это новый метод лечения тяжелой ишемии конечностей, появившийся в последние годы и менее болезненный для пациентов. Оно включает в себя как аутологичную трансплантацию стволовых клеток костного мозга, так и лечение трансплантацией периферических стволовых клеток. Трансплантация аутологичных стволовых клеток может быть рассмотрена, когда у пациента с диабетической стопой вот-вот разовьется гангрена стопы и он не подходит для эндовенозного лечения или шунтирования, или когда другие методы лечения неэффективны.