Диабетическая стопа является одним из трех основных осложнений прогрессирующего диабета, с высоким уровнем инвалидизации и смертности, серьезно влияющим на здоровье пациентов и качество их жизни, и очень сложным клиническим синдромом стопы. Диабетическая стопа — это группа синдромов стопы, а не один симптом. Она должна состоять из нескольких элементов: во-первых, больной диабетом; во-вторых, должны быть признаки дистрофии (изъязвление или гангрена) в тканях стопы; в-третьих, должны быть какие-то неврологические и/или сосудистые поражения нижних конечностей, ни одно из которых не обязательно. Зарубежная исследовательская группа в ходе 8-летнего многоцентрового проспективного исследования 1107 пациентов с диабетической ишемией нижних конечностей показала, что конечным исходом было изъязвление, ампутация или смерть. Раннее и эффективное лечение определяет прогноз, поэтому раннему обучению всего диабетического населения и профилактике этого синдрома должно уделяться первостепенное внимание. Основной причиной диабетической стопы является нарушение обмена глюкозы и липидов в организме пациента, на основе чего на стенках артерий откладывается бляшка, которая постепенно кальцифицируется, что приводит к сужению или даже закупорке просвета артерий, вызывая ишемию и гипоксию в дистальных тканях нижних конечностей, недостаточность питания и, в конечном итоге, потерю тканей. Эпидемиологические исследования в США показали, что основной причиной госпитализации пациентов с диабетом является диабетическая стопа, причем язвы стопы возникают более чем через 10 лет после начала диабета, а частота диабетической стопы достигает 50% у пациентов с длительностью заболевания более 20 лет. Частота встречаемости васкулопатии нижних конечностей при диабете 2 типа достигает 90,8%, причем 43,3% из них имеют более тяжелую форму заболевания. В последние годы число пациентов с диабетической стопой стремительно растет, и им следует уделять первостепенное внимание. Существует три типа диабетической стопы, а именно ишемическая, неврологическая и нейроишемическая, и их клинические проявления различны. Наиболее распространенным типом диабетической стопы в Китае является нейроишемический тип, который представляет собой смешанный тип диабетической стопы. В настоящее время не существует эффективного лечения неврологического типа, в то время как при двух других типах большинство пациентов могут быть вылечены с определенным успехом путем восстановления кровотока в нижних конечностях. В прошлом лечение диабетической стопы в основном основывалось на медикаментах и хирургической дебридментации, но поскольку важная причина язв стопы —- стеноз и окклюзия сосудов нижних конечностей не была устранена, это часто было «лечением симптомов, но не первопричины», и результаты были неудовлетворительными. С постоянным развитием медицинской науки появляются новые концепции и методы лечения диабетической стопы, особенно у пациентов с ишемией. Лечение может проводиться «внутренними» и «внешними» методами. Внутренний» подход заключается в том, чтобы открыть окклюзированные артериальные сосуды нижних конечностей, то есть начать с источника язвы, открыть суженные и окклюзированные артериальные сосуды с помощью эндоваскулярных методик и инструментов, улучшить кровоснабжение стопы, повысить местную сопротивляемость инфекции и тем самым способствовать росту раны. Современные эндолюминальные методики и устройства развиваются быстрыми темпами, и большинство традиционных крупных инвазивных процедур заменены минимально инвазивными эндолюминальными сосудистыми методиками. При использовании этой методики требуется только прокол через верхнюю конечность (плечевая артерия) или пах (бедренная артерия), с помощью специальных инструментов вскрывается больной сосуд и, при необходимости, проводится раскручивание бляшки, стентирование и баллонная дилатация для достижения лечения. Этот метод менее инвазивен, быстрее восстанавливается, отличается высокой воспроизводимостью, низким уровнем осложнений и особенно подходит для некоторых пожилых пациентов, которые не переносят традиционную хирургию. Конечно, одного открытия сосудов недостаточно. При инфицированных ранах требуется тщательная дебридментация —- для лечения раны «снаружи». Соответствующее применение антибактериальных препаратов, удаление некротических тканей, использование топических мазей и улучшение ведения раны — все это очень важные компоненты лечения. Конечно, важно также понимать, что, хотя некоторые виды диабетической стопы поддаются лечению, наиболее важным средством облегчения состояния является профилактика. Пациенты должны серьезно относиться к этому заболеванию, начиная с активного контроля основного заболевания, разумной диеты, отказа от вредных привычек, уделяя внимание гигиене ног, снижая вероятность разрушения стопы и сохраняя тепло, чтобы избежать угрозы диабетической стопы. Если у вас появились симптомы, необходимо как можно скорее пройти обследование сосудов и получить раннюю диагностику, а также научное и стандартизированное комплексное лечение. Обязательно нужно защищать ноги и конечности!