Диабетическая стопа является распространенным хроническим инвалидизирующим осложнением у пациентов с диабетом, частота которого составляет от 2,8% до 14,5% у пожилых пациентов с диабетом. Основными симптомами диабетической стопы являются боль в нижних конечностях и кожные язвы. Ампутации вследствие диабетической васкулопатии нижних конечностей встречаются в 5-10 раз чаще, чем у недиабетических пациентов. Поэтому очень важно уделять внимание профилактике и лечению диабетической стопы и активно сохранять конечность. Ранние симптомы диабетической стопы: зуд кожи обеих стоп, боязнь холода, белая или фиолетовая кожа, покалывание в конечностях, онемение, притупление или потеря чувствительности, а также внезапные боли в нижних конечностях при ходьбе (перемежающаяся хромота). Дальнейшие изменения в заболевании могут привести к появлению боли в покое, то есть боли в нижних конечностях даже в состоянии покоя, и даже к бессонным ночам. В конце течения болезни может развиться изъязвление и некроз стопы, а рана может долго не заживать. Вышеперечисленные симптомы в основном обусловлены нарушением обмена сахара, жира и белка у больных диабетом, что приводит к утолщению интимы и ускоренной кальцификации интимы — дегенеративному изменению, которое происходит примерно на 10-15 лет раньше, чем у нормальных людей, в результате чего снижается способность кровеносных сосудов к расширению. Это дегенеративное изменение происходит примерно на 15-15 лет раньше, чем обычно, что приводит к снижению способности кровеносных сосудов к расширению. В стенках пораженных кровеносных сосудов можно увидеть образование бляшек, а отложения липидов, таких как холестерин, в бляшках сужают и закупоривают кровеносные сосуды, что приводит к нарушению кровообращения и гипоксии тканей. Кроме того, важными причинами являются нарушения в системе свертывания крови у больных диабетом. Поскольку у пациентов с диабетом агрегация тромбоцитов гиперактивна, деформируемость эритроцитов снижена, что облегчает образование тромбов и вызывает ишемию тканей. Поэтому основным фактором, вызывающим некроз тканей в диабетической стопе, является недостаточное кровоснабжение артерий конечности. Как правило, клинические симптомы ишемии не проявляются до тех пор, пока сосуды не сузятся до 3/4 своего диаметра. Для того чтобы стеноз перешел из легкой степени в тяжелую (3/4), требуется около 10 или даже 20 лет. В течение этого довольно длительного периода времени сам пациент обычно не очень беспокоится об этом, и к тому времени, когда симптомы ухудшаются, стопа уже находится в запущенной стадии гангрены и некроза, а общее лечение неэффективно, и пациенту, чтобы спасти свою жизнь, придется подвергнуться ампутации. Поэтому очень важно раннее выявление и лечение. Основным симптомом ранней локализованной ишемии нижней конечности является сосудистая перемежающаяся хромота, которая характеризуется: . Симптомы появляются только при ходьбе и быстро исчезают (обычно в течение 5 минут) после прекращения ходьбы, те же симптомы появляются при той же ходьбе. Опытный врач может проанализировать возможность сосудистого заболевания на основании первичной истории болезни пациента и ряда неинвазивных клинических тестов. Затем артериография используется для оценки течения заболевания, определения области поражения и степени препятствия кровотоку, а также для разработки соответствующих планов лечения, таких как физиотерапия, медикаменты и хирургическое вмешательство. Диабетики подвержены периферическому невриту, они гиперчувствительны к боли и склонны к травмам, и даже небольшая ранка может привести к язве, которая трудно заживает, поэтому диабетикам важно заботиться о своих ногах. Ежедневно проверяйте ноги на наличие мозолей, покраснений, отеков и повреждений кожи; ежедневно мойте ноги, чтобы между пальцами они были сухими, для предотвращения плесневой инфекции; ежедневно наносите смягчающие средства, такие как вазелин, для предотвращения сухости и трещин на ногах; не используйте грелки или электрические одеяла для согревания; не срезайте мозоли и натоптыши, подстригайте ногти на ногах не слишком коротко и не ходите босиком, чтобы избежать травм. Основная цель медикаментозного лечения диабетической стопы — улучшение кровообращения в нижних конечностях. Обычно используются такие препараты, как энтеральный аспирин, составные таблетки шалфея и ресерпин для снижения вязкости крови и уменьшения агрегации тромбоцитов; пепеда, панкреатинкиназа и гексокетон кокаин для расширения кровеносных сосудов и улучшения микроциркуляции. Для поддержания терапевтического эффекта рекомендуется также отказаться от курения. Основными хирургическими методами лечения диабетической стопы являются ангиопластика и реконструкция артерий. Ангиопластика — это минимально инвазивное вмешательство, при котором в суженный сосуд вводится катетер с баллоном для расширения, что приводит к разрыву и ремоделированию интимы, увеличению сосудистого потока и улучшению дистального кровоснабжения. Артериальная реконструкция — это процедура восстановления кровотока к ишемизированным тканям дистальной конечности путем обхода ишемизированного сегмента аутологичным или искусственным сосудом, также известная как процедура «обхода». В целом, пациенты с диабетом подвергаются большему риску, чем среднестатистический пациент в сосудистой хирургии, но для пациентов с достаточно тяжелым заболеванием ангиопластика и реконструкция артерий не менее эффективны, чем для недиабетических пациентов равной степени тяжести.