Глобальная эпидемиологическая статистика по онкологии за 2012 год (Globocan 2012) показывает, что ежегодно в мире регистрируется 1 677 000 новых случаев рака молочной железы, что является вторым показателем после рака легких, и пятым по количеству смертей — около 522 000. Рак молочной железы стал угрозой номер один для здоровья женщин во всем мире. Показатели заболеваемости и смертности от рака молочной железы в Китае находятся на уровне ниже среднего в мире, составляя 11,20% и 9,20% от общего числа случаев заболеваемости и смертности в мире соответственно. Согласно статистическому отчету по онкологии Китая за 2015 год, ежегодно в Китае регистрируется 270 000 новых случаев рака молочной железы, причем уровень заболеваемости в городских районах в два раза выше, чем в сельской местности; и около 60 000 смертей ежегодно, причем в городских районах этот показатель выше, чем в сельской местности. На рак молочной железы приходится 17,28% заболеваемости злокачественными опухолями у женщин в Китае, занимая первое место, так как прогноз относительно благоприятный, а смертность составляет 7,64%, занимая шестое место. Однако в последние годы показатели заболеваемости и смертности от рака молочной железы в Китае растут высокими темпами: тенденции заболеваемости раком в Китае с 2010 по 2011 год показывают, что показатели заболеваемости и смертности от рака молочной железы растут с ежегодной скоростью 3,9% и 1,1% соответственно. Средний возраст китайских пациенток с диагнозом рака молочной железы составляет 45-55 лет, что моложе, чем у западных женщин. Национальный конгресс клинической онкологии (CSCO) 2016 года сообщил, что данные Шанхая и Пекина показали, что первый пик заболеваемости раком молочной железы у китайских городских женщин приходится на возраст 45-55 лет, а второй пик — на возраст 70-74 года. Исследование, проведенное в Пекине, показало, что только 5,2% новых случаев рака молочной железы были выявлены в ходе регулярного скрининга рака молочной железы; 82,1% женщин имели явные симптомы к тому времени, когда у них был обнаружен рак молочной железы. В США скрининг выявляет более 60% случаев рака молочной железы. Поэтому, по сравнению с США, где у большинства пациентов диагностируется рак in situ или I стадия, большинство китайских пациентов с раком молочной железы имеют II стадию, а доля пациентов с III и IV стадиями также выше, чем в США. Кроме того, доля IV стадии рака молочной железы в Китае значительно занижена, поскольку большинство данных поступает от хирургов, а отчеты из отделений медицинской онкологии и радиотерапии отсутствуют. Еще большее беспокойство вызывает задержка в лечении многих пациентов, что напрямую влияет на их прогноз. Обсервационное исследование 2013 года показало, что задержка более чем на шесть недель до начала хирургического лечения рака молочной железы привела к тому, что пятилетняя выживаемость составила 80%, в то время как задержка не более чем на две недели привела к пятилетней выживаемости 90%. Результаты обоих исследований утверждают, что более 40% пациентов в Китае задерживают лечение более чем на три месяца с момента постановки диагноза; задержки более чем на год в некоторых менее развитых регионах составляют даже от 11,7% до 17,3%. Поскольку показатели заболеваемости и смертности от рака молочной железы в Китае продолжают расти, существует острая необходимость в увеличении доли раннего выявления, ранней диагностики и раннего лечения рака молочной железы. В частности, необходимо продолжать повышать осведомленность населения о скрининге рака молочной железы и понимание ранней диагностики и лечения. Основные факторы, влияющие на заболеваемость раком молочной железы у китайских женщин: 1. Репродуктивные и гормональные факторы. Например, длительная менструальная жизнь (раннее менархе или отсроченная менопауза), никогда не рожавшие дети, поздний возраст рождения первенца и ограниченное грудное вскармливание; 2. Снижение уровня рождаемости (отчасти из-за политики «одного ребенка») также может косвенно влиять на риск развития рака молочной железы (например, более короткие периоды грудного вскармливания); 3. Увеличение заболеваемости из-за избыточного веса и ожирения. Такие факторы, как низкий уровень физической активности и традиционные модели здорового питания в сторону западной диеты, привели к тому, что 25,4% китайских женщин имеют избыточный вес (индекс массы тела ИМТ больше или равен 25) и 6,7% страдают ожирением (ИМТ больше или равен 30). Руководство по скринингу рака молочной железы в Китае Скрининг рака молочной железы — это инструмент скрининга, который относится к мерам профилактики рака у бессимптомных людей для выявления, диагностики и лечения рака молочной железы на ранней стадии, с конечной целью снижения уровня смертности от рака молочной железы среди населения. Медицинское обследование людей с симптомами называется диагностикой. Скрининг рака молочной железы подразделяется на оппортунистический скрининг и массовый скрининг. Оппортунистический скрининг — это когда женщины сами обращаются или добровольно идут в медицинское учреждение, предлагающее обследование молочных желез; групповой скрининг — это когда общественные или институциональные структуры организуют обследование молочных желез для женщин соответствующего возраста. Ген BRCA1/2 — это ген, который, как было клинически доказано, связан с развитием рака молочной железы. Лучше всего определить, является ли родственник, являющийся носителем мутации генов BRCA1/BRCA2, носителем мутации; если у него также есть мутация, то чем ближе он находится к больному раком молочной железы, тем выше риск развития заболевания. 2. пациентки, у которых ранее была умеренная или тяжелая атипичная гиперплазия протоков или долек молочной железы или дольковая карцинома (LCIS). 3. предшествующая лучевая терапия на грудную клетку. Комитет CACA по раку молочной железы рекомендует пять основных мер скрининга рака молочной железы: 1. Маммография: рекомендуется регулярно проводить два вида каждой молочной железы, т.е. цефалоподиальный (CC) и боковой косой (MLO) виды. Маммография является высокоточной у азиатских женщин старше 40 лет и признана большинством ученых в стране и за рубежом за ее роль в снижении смертности от рака молочной железы у женщин старше 40 лет, а ее преимущества заключаются в простоте и относительной дешевизне проведения. Например, протоковая карцинома in situ (DCIS) часто выглядит как несколько скоплений мелких кальцификатов, и именно здесь маммография вступает в свои права. Однако маммография плохо проникает в молодую плотную ткань молочной железы, и чем выше плотность молочной железы, тем сложнее обнаружить поражения, поэтому ее обычно не рекомендуют женщинам моложе 40 лет, у которых нет явных факторов риска развития рака молочной железы или отклонений при клиническом обследовании. Обычная маммография имеет низкую дозу радиации и не вредит женскому здоровью, но излучение есть, поэтому обычным женщинам не нужно проходить этот тест многократно за короткий промежуток времени. 2. УЗИ молочной железы: неинвазивный тест, который определяет, нормальна ли ткань человека, по силе эхосигналов, и может помочь сделать вывод о доброкачественности или злокачественности опухоли на основе кровотока в ткани и состояния близлежащих лимфатических узлов. Преимущества УЗИ заключаются в том, что оно просто в проведении, относительно недорого, не подвержено лучевому воздействию, безопасно и не зависит от типа молочной железы, а также может компенсировать трудности обнаружения плотных образований молочной железы при маммографии. УЗИ молочных желез в основном используется для выявления профессиональных заболеваний молочных желез, особенно у молодых женщин с фиброаденомами, кистами и гиперплазией молочных желез. Однако УЗИ имеет определенные ограничения, например, зависит от оборудования и опыта врача; оно не чувствительно к микрокальцификациям (которые иногда являются надежным признаком для диагностики рака молочной железы) и не очень точно; и его трудно диагностировать и дифференцировать небугристые поражения. Поскольку китайское население имеет более высокий пик заболеваемости раком молочной железы, высокую долю пациенток в пременопаузе и относительно плотную грудь, ультразвуковое исследование может использоваться как комбинированная мера скрининга с маммографией или как дополнительная мера скрининга для тех, у кого показатель BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System of the American College of Radiology) 0. Дополнительные меры скрининга для тех, у кого оценка 0. Маммография в сочетании с ультразвуком признана лучшей «золотой комбинацией» в отрасли. [BI-RADS Американского колледжа радиологии является стандартом для отчета о маммограммах и делится на 8 уровней, из которых уровень 0 означает, что требуется другая визуализация (УЗИ, МРТ, локальная компрессионная фотография и увеличение)]. 3. магнитно-резонансная томография (МРТ) молочных желез: может использоваться в качестве дополнительной меры скрининга при подозрении на заболевание, выявленное с помощью маммографии, клинического осмотра молочных желез или УЗИ молочных желез; используется в сочетании с маммографией для скрининга рака молочной железы в определенных группах с высоким риском развития рака молочной железы. МРТ имеет множество преимуществ визуализации, одним из которых является отсутствие облучения и отличное разрешение мягких тканей. Поскольку молочная железа является органом из мягких тканей и очень чувствительна к радиации, МРТ имеет большие преимущества в диагностике заболеваний молочной железы и может быть важным дополнительным методом к рентгену и ультразвуку. Основные ограничения МРТ заключаются в том, что она занимает больше времени и стоит дороже, чем рентген и ультразвук, а также в том, что некоторые пациенты (с металлическими имплантатами или клаустрофобией в организме) не могут ее пройти. 4. клиническое обследование груди (КОВ): физическое обследование обеих грудей и окружающих их лимфатических тканей, проводимое врачом-специалистом. Эффективность CBE как метода скрининга рака молочной железы неясна, и нет доказательств того, что он улучшает раннюю диагностику рака молочной железы и снижает смертность. Поэтому он обычно рекомендуется в качестве комбинированной меры скрининга рака молочной железы и может компенсировать пропущенные скрининговые маммограммы. 5. самообследование молочных желез: женщинам до менопаузы рекомендуется проводить самообследование двусторонних молочных желез и лимфатических узлов в верхней, нижней, передней, задней и средней областях подмышек путем наблюдения, ощупывания и давления в три этапа через 7-14 дней после начала менструации. Самообследование груди не улучшает раннюю диагностику рака груди и не снижает смертность. Однако, поскольку это может повысить осведомленность женщин о профилактике рака, работникам первичного здравоохранения все же рекомендуется обучать женщин методу самообследования груди один раз в месяц. Сравнение рекомендаций по скринингу по учреждениям 12 января 2016 года в журнале Annals of Internal Medicine (AnnInternMed) была опубликована окончательная версия рекомендаций по скринингу рака молочной железы, выпущенных организацией The UnitedStatesPreventiveServicesTaskForce (USPSTF). В окончательном варианте рекомендаций по скринингу по-прежнему не рекомендуется проводить рутинную маммографию для женщин в возрасте 40-49 лет, и лучше всего следовать советам врача о том, когда и как часто начинать рутинную маммографию; рекомендуемая частота скрининга для женщин в возрасте 50-74 лет остается прежней — один раз в два года. USPSTF заявляет, что эта рекомендация относится к уровню С, что означает, что индивидуальные решения должны приниматься на основе индивидуальных предпочтений, взвешивая все за и против. В последние годы, в связи с улучшением результатов лечения распространенного рака молочной железы и опасениями по поводу гипердиагностики, другие организации, помимо USPSTF, провели переоценку инструментов скрининга рака молочной железы, таких как маммография, клиническое обследование молочных желез и самообследование молочных желез, основываясь на данных исследований, и обновили опубликованные рекомендации по скринингу рака молочной железы. 2015 год, Международное агентство по изучению рака Всемирной организации здравоохранения (WHO/IARC) и Агентство по изучению рака США (USACR). В 2015 году Международное агентство по изучению рака (ВОЗ/IARC) и Американское онкологическое общество (ACS) обновили свои рекомендации по скринингу рака молочной железы в июне и октябре соответственно, и их обновленные рекомендации ближе к рекомендациям USPSTF. Например, новые рекомендации ACS изменили рекомендуемый возраст для женщин, которым необходимо проходить одну маммографию в год, с 40 лет на 45-54 года. Как именно я должна выбрать обследование на рак молочной железы? Китайским женщинам следует помнить о следующем: 1. возраст до 40 лет: предпочтительно клиническое обследование молочных желез + УЗИ молочных желез, с дополнительной маммографией при наличии подозрительных образований; 2. возраст ≥40 лет: предпочтительно клиническое обследование молочных желез + маммография + УЗИ молочных желез (плотные молочные железы плюс УЗИ); 3. если у вас высокий риск развития рака молочной железы, вам следует начать проходить ежегодную маммографию после 20 лет, с дополнительной маммографией при необходимости. При необходимости также может быть добавлена МРТ молочных желез, подробности вы можете уточнить у своего врача.