Каков наилучший вариант хирургического вмешательства для пациентов с варикоцеле? Каковы преимущества микроскопической перевязки семенной вены перед другими вариантами хирургического вмешательства? Основные варианты хирургического лечения варикоцеле включают забрюшинную перевязку семенной вены, лапароскопическую перевязку семенной вены и микроскопическую перевязку семенной вены. В настоящее время уровень хирургии и медицинского оборудования в разных больницах Китая разный, как и тип применяемой хирургии. Итак, каков наилучший вариант хирургического вмешательства для пациентов с варикоцеле? Ниже мы объясним, какая процедура лучше для пациента с точки зрения результатов хирургического вмешательства и послеоперационных осложнений (часто называемых пациентами рисками). В семенном канатике находятся кровеносные сосуды (включая внутреннюю семенную артерию и внутреннюю семенную вену) и лимфатические сосуды. Операция варикоцеле требует перевязки всех семенных вен при защите внутренней семенной артерии и лимфатических сосудов. Из-за анатомических особенностей сперматического шнура и различных хирургических подходов и мест проведения операции, три используемых в настоящее время хирургических подхода имеют различные хирургические результаты и частоту послеоперационных осложнений. Основные послеоперационные осложнения включают рецидив, сирингомиелию и атрофию яичка из-за повреждения яичковой артерии. С точки зрения хирургических результатов и осложнений микроскопическая перевязка семенного канатика имеет беспрецедентные преимущества перед другими хирургическими методами. (1) Низкая частота рецидивов после операции ① Частота рецидивов после забрюшинной перевязки верхней семенной вены составляет около 11-15%, особенно у несовершеннолетних пациентов — около 15-45%. При высоком забрюшинном лигировании семенной вены особое внимание уделяется выделению и защите внутренней семенной артерии, чтобы не вызвать послеоперационную атрофию яичка и даже некроз. Однако во время самой процедуры оттягивание крючка, отделение инструмента или прикосновение рукой к семенным сосудам может вызвать спазм артерии и опорожнение вены, что затрудняет идентификацию. Чтобы избежать ошибочного перевязывания артерии, вену часто переносят и пропускают, что становится важной причиной рецидива после операции варикоцеле. Кроме того, вокруг внутренней семенной артерии расположено множество мелких вен, которые трудно определить и перевязать невооруженным глазом и которые являются еще одной важной причиной рецидива после операции варикоцеле. Лапароскопическая перевязка семенных вен по сути не отличается от описанной выше забрюшинной перевязки семенных вен, за исключением того, что операционное поле увеличивается, но в настоящее время большинство лапароскопов могут увеличивать только в 4-6 раз, что затрудняет идентификацию и разделение семенных артерий. Поэтому, чтобы снизить частоту рецидивов, некоторые ученые перевязывают внутреннюю семенную артерию, что неизбежно повышает риск атрофии яичек. (iii) Микроскопическая перевязка семенной вены: частота послеоперационных рецидивов составляет 1-2%. Увеличение операционного микроскопа намного выше, чем при лапароскопии, большинство операционных микроскопов способны увеличивать до 25х (микроскопическая перевязка семенной вены обычно выполняется при увеличении 10х и более). В результате подавляющее большинство внутренних семенных артерий и лимфатических сосудов могут быть защищены во время процедуры. Кроме того, микроскопическая перевязка семенной вены может одновременно лечить наружную семенную вену и вену мышцы леватора, а также одновременно перевязывать дренажную вену яичка, поднимая яичко за пределы разреза, что в значительной степени снижает частоту рецидивов после операции, чего нельзя достичь двумя вышеуказанными хирургическими методами. (2) Низкая частота послеоперационной сирингомиелии ① Высокая перевязка забрюшинной сперматической вены: лимфатические сосуды трудно определить невооруженным глазом, поэтому лимфатический поток к яичку блокируется перевязкой кластера, что приводит к утечке лимфы в полость сфинктера и образованию сирингомиелии. Частота возникновения сирингомиелии обычно составляет 7-33%. (ii) Лапароскопическая высокоуровневая перевязка семенной вены: ограничена увеличением, частота послеоперационной сирингомиелии все еще высока, около 5-8%. Микроскопическая перевязка семенной вены: при увеличении в 10 раз и более хорошо видны лимфатические сосуды в семенном канатике, а микроскопическая перевязка семенной вены демонстрирует несравненные преимущества в защите лимфатических сосудов и снижении частоты послеоперационной сирингомиелии. Частота возникновения послеоперационной сирингомиелии практически равна нулю. (3) Повреждение яичковой артерии, ведущее к атрофии яичка Благодаря анатомическим особенностям семенного канатика, высокому увеличению и поверхностному месту проведения операции, микроскопическое лигирование семенного канатика может лучше защитить яичковую артерию, чем забрюшинное высокое лигирование и лапароскопическое высокое лигирование, минимизируя риск атрофии яичка. (4) Менее вредная для организма и наиболее минимально инвазивная ① Ретроперитонеальная высокая перевязка семенной вены: из-за глубокого места операции хирургический разрез относительно большой (обычно более 5 см), и пациентам с ожирением требуется более длинный разрез для завершения операции. (2) Лапароскопическая высокая перевязка семенной вены: обычно требуется три разреза, каждый длиной примерно 1-1,5 см, во время которых могут быть повреждены кишечный канал, крупные сосуды брюшной полости и таза, внутренние органы, и могут возникнуть такие послеоперационные осложнения, как газовая эмболия и перитонит. Вероятность этих осложнений гораздо выше, чем при забрюшинной перевязке верхней семенной вены, чего не происходит при микроскопической перевязке семенной вены. (iii) Микроскопическое лигирование сперматической вены: хирургический разрез делается латеральнее лобкового симфиза, обычно длиной около 2,5-3,0 см, что меньше суммы длин нескольких лапароскопических разрезов. Поскольку эта часть покрыта лобковыми волосами, хирургический разрез после процедуры практически незаметен. В результате микроскопическая перевязка семенной вены имеет явные преимущества как с точки зрения травматичности для человека, так и с эстетической точки зрения. Это показывает, что из множества способов и средств проведения операции варикоцеле, деликатная процедура с использованием микроскопа является наиболее эффективной и имеет самый низкий процент послеоперационных осложнений.