Поскольку распространенность камней в желчном пузыре у взрослых в западных странах составляет примерно 5-25%, важно понимать исходы, осложнения и правильные варианты лечения, связанные с камнями в желчном пузыре. Куринчи и др. из Королевской свободной больницы провели обзор достижений, связанных с камнями в желчном пузыре, который был опубликован в журнале BMJ 22 апреля 2014 года. Определение Камни в желчном пузыре — это кристаллы, откладывающиеся в желчном пузыре. Их распространенность составляет примерно 5-25%, причем чаще они встречаются у населения западных стран, женщин и пожилых людей. В зависимости от состава камни желчного пузыря можно классифицировать как холестериновые камни, камни с желчным пигментом или смешанные камни (как холестериновые, так и камни с желчным пигментом). В последние годы было введено несколько новых классификаций, основанных на микроскопическом анализе структуры и состава камней, хотя большинство желчных камней по-прежнему классифицируются как холестериновые камни (приблизительно 37%-86%), камни с желчным пигментом (2%-27%), кальциевые камни (1%-17%) и смешанные камни (4%-16%). Камни желчного пузыря можно классифицировать в зависимости от их причины, профилактики, визуализации и реакции на литолитические препараты, но независимо от классификации, современные рекомендации по лечению камней желчного пузыря могут быть применены ко всем типам. Образование камней в желчном пузыре связано с изменением баланса между факторами зарождения и торможения в желчи. Причины образования камней включают избыток холестерина в желчи, низкий уровень желчных солей, снижение подвижности желчного пузыря и снижение уровня молекул фосфатидилхолина, последний организует образование кристаллов холестерина. Основными факторами риска образования холестериновых камней являются: женский пол, беременность, высокое потребление эстрогена, старение, раса (выше у коренных американских индейцев и ниже у чернокожих американцев и жителей Китая, Японии, Индии и Таиланда), генетика, ожирение, высокий уровень триглицеридов, низкий уровень ЛПВП, резкая потеря веса, высококалорийная диета, рафинированная углеводная диета, отсутствие физических упражнений, цирроз печени. , болезнь Крона и нарушение сокращения желчного пузыря (например, после гастрэктомии или ваготомии). Гемолиз и хроническая бактериальная или паразитарная инфекция часто считаются основными факторами риска образования желчных камней, но всех этих трех факторов часто можно избежать. Наиболее распространенным симптомом является желчная колика (боль в правой верхней части живота продолжительностью более получаса), обычно без лихорадки. Если присутствует лихорадка, это часто свидетельствует о холецистите или холангите. Другие симптомы включают боль в верхней части живота и тошноту после употребления жирной или жареной пищи, вздутие живота и пенистый стул с неприятным запахом. Осложнения желчных камней включают холецистит (0,3-0,4% в год), острый панкреатит (0,04-1,5% в год), обструктивную желтуху (0,1%-0,4% в год) и менее распространенные осложнения, такие как острый холангит и кишечная непроходимость. Из них острый панкреатит и холангит могут быть опасными для жизни осложнениями, причем смертность составляет 3-20% при первом эпизоде острого панкреатита и 24% при остром холангите. Другие осложнения могут часто возникать только при желчной колике, а пациенты с историей приступов желчной колики имеют более высокий риск осложнений. Хотя исследования показали связь между желчными камнями и опухолями желчевыводящих путей, доказательств причинно-следственной связи нет, и вполне вероятно, что некоторые факторы риска у этих заболеваний одинаковы. Профилактика Хотя некоторых факторов риска, связанных с желчными камнями, таких как ожирение, резкая потеря веса, высококалорийное питание, рафинированная углеводная диета и недостаточная физическая активность, можно избежать путем изменения образа жизни, нет доказательств того, что изменение образа жизни эффективно снижает частоту возникновения желчных камней. Раннее выявление серповидно-клеточной анемии, чтобы можно было принять соответствующие меры для предотвращения развития гемолиза, или профилактическое применение антибиотиков у пациентов после спленэктомии и пациентов с инфарктом селезенки для предотвращения инфекции и, таким образом, предотвращения развития желчных камней. Еще одним методом профилактики желчных камней является удаление желчного пузыря, для тех, кто проходит бариатрическую операцию (так как резкая потеря веса также является фактором риска образования желчных камней) и для пациентов с симптоматическими желчными камнями. Если одновременно требуется другая крупная операция на брюшной полости, желчный пузырь может быть удален вместе, чтобы избежать дальнейшего хирургического вмешательства. Нет доказательств в пользу профилактической холецистэктомии у пациентов без камней в желчном пузыре, как нет и доказательств эффективности вышеперечисленных методов профилактики желчных камней.