Церебральный инфаркт — это цереброваскулярное заболевание, при котором ткани мозга становятся некротическими и размягчаются, образуя инфаркт, вследствие ишемии и гипоксии, вызванных нарушением кровоснабжения мозга. Наиболее распространенными клинически типами являются церебральный тромбоз и церебральная эмболия, из которых очаговый инфаркт мозга, вызванный сужением или даже окклюзией просвета стенки мозговой артерии вследствие атеросклероза или других факторов, называется церебральным тромбозом. Второй вызван смещением эмболов из других частей тела, таких как фрагменты тромба, вытесненные из атеросклеротических бляшек в стенках экстракраниальных артерий или фрагменты тромба, вытесненные из прикрепленных стенок сердца или дряблых сердечных клапанов, которые попадают в мозговое кровообращение и приводят к закупорке церебрального кровеносного сосуда и образованию очаговой церебральной смертельной пробки, называется церебральным тромбозом. Церебральный инфаркт известен в китайской медицине как инсульт и чаще всего классифицируется как инсульт в меридиане, так как после начала инсульта человек обычно находится в сознании. Что касается этиологической теории инсульта, то до династий Тан и Сун основной была теория «внешнего ветра», а в основе теории лежал «внутренний недостаток зла в середине». После династий Тан и Сун, особенно во времена династий Цзинь и Юань, особое внимание уделялось теории «внутреннего ветра», что можно считать крупным поворотом в доктрине этиологии инсульта. Например, Лю Хэчжан утверждал, что «сердечный огонь подавляет»; Ли Дунъюань считал, что «чжэн ци не хватает»; Чжу Даньси утверждал, что «сырость и флегма порождают тепло»; Ван Цуй классифицировал причины инсульта с этиологической точки зрения и предлагал Ван Цуй предложил «настоящий чжун» и «классовый чжун» с точки зрения этиологии, в которой те, кто вызван внешним злым нападением, называются настоящим чжуном, а те, кто развивается без внешнего злого нападения, называются классовым чжуном. Чжан Цзинъюэ также отстаивал теорию «не-ветра» и выдвигал аргумент «внутренней травмы и накопления повреждений». Этиология церебрального инфаркта Церебральный инфаркт в основном состоит из двух типов тромбоза и эмболии. (Причины неэмболического церебрального инфаркта включают: 1. атеросклероз Образование тромба на основе атеросклеротической бляшки в стенке артериального сосуда. 2. 2. артериит Воспалительные изменения в церебральных артериях могут вызвать изменения в стенке сосуда, сужение просвета и образование тромба. 3, гипертония может вызвать прозрачную дегенерацию артериальной стенки, разрыв интимы артерии, так что тромбоциты могут легко прикрепляться и собираться, образуя тромб. 4. Заболевания крови, такие как эритроцитоз, склонны к тромбозу. 5.Механическая компрессия Наружные сосуды головного мозга сдавливаются близлежащими опухолями и другими факторами, что может привести к изменениям сосудистой окклюзии. (ii) Эмболический церебральный инфаркт часто вызывается твердыми, жидкими или газовыми эмболами, занесенными в череп потоком крови и блокирующими один из церебральных сосудов. Существует множество причин, в основном кардиогенного и некардиогенного происхождения: 1. Кардиогенный Острый или подострый эндокардит, обычно возникающий на почве порока сердца. Эндокард воспаляется, образуя избыточный орган, который смещается и циркулирует с кровью в череп, вызывая церебральную эмболию. Такие состояния, как ревматическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, врожденные пороки сердца, опухоли сердца и кардиохирургия, предрасполагают к смещению эмболов. Эти заболевания сердца, особенно фибрилляция предсердий, более склонны к смещению эмбола, что может вызвать церебральную эмболию. 2, несердечная воздушная эмболия, жировая эмболия при переломе длинной кости, эмболия легочной вены, эмболия церебральной вены — все это несердечные причины церебральной эмболии. В некоторых случаях источник эмбола не удается проследить, и это называется церебральным инфарктом неизвестного происхождения. Симптомы церебрального инфаркта (1) Тромбоз в основном наблюдается у пациентов среднего и пожилого возраста с такими заболеваниями, как атеросклеротическая гипертоническая болезнь и сахарный диабет; в то время как при эмболии часто наблюдаются признаки заболеваний, от которых произошла эмболия, таких как заболевания сердца, особенно мерцательная аритмия и заболевания клапанов сердца. (2) При тромбозе часто наблюдается предшествующий преходящий ишемический приступ, такой как головокружение, вертиго и слабость в одной конечности, который начинается медленно и часто возникает во время сна или в тишине; в то время как при приступах, вызванных эмболиями, продромальные симптомы в основном отсутствуют, начало приступа быстрое и развивается до пика в течение нескольких минут. (3) В редких случаях наблюдаются тяжелые церебральные симптомы, такие как нарушение сознания и внутричерепная гипертензия, но в основном это признаки очаговых церебральных нарушений, которые варьируются в зависимости от расположения пораженных кровеносных сосудов: например, ипсилатеральная односторонняя слепота и/или синдром Хорнера при окклюзии внутренней сонной артерии, контралатеральный гемипарез; полный контралатеральный гемипарез, сенсорные нарушения, ипсилатеральная гемианопия при окклюзии средней мозговой артерии; головокружение, тошнота и рвота при окклюзии задней нижней мозжечковой артерии. при окклюзии задней нижней мозжечковой артерии — головокружение, тошнота, рвота, охриплость, дисфагия, ипсилатеральный синдром Хорнера, атаксия, ипсилатеральная гипералгезия лица и ипсилатеральная гипералгезия конечностей или легкий гемипарез. (4) Если инфаркт вызван эмболом, помимо признаков в головном мозге могут наблюдаться признаки эмболии в коже, слизистых оболочках, сетчатке, селезенке, почках и сердце. Диагностика церебрального инфаркта (1) Электрокардиограмма, эхокардиограмма, рентгенография грудной клетки и мониторинг артериального давления могут дать признаки первичного заболевания, например, гипертонии и различных видов сердечных заболеваний. (2) Рентгенография головы иногда может выявить кальцифицированные тени в сифоне внутренней сонной артерии; в случаях обширного инфаркта смещение волны по средней линии может появиться через 2-3 дня после начала инфаркта и продолжаться около 2 недель. (3) Церебральная ангиография может выявить место окклюзии или стеноза артерии, сдавление и смещение сосудов из-за отека мозга, а также коллатеральное кровообращение. (4) КТ и МРТ головного мозга могут показать место инфаркта мозга, его размер, окружающий отек мозга, наличие признаков кровоизлияния и т.д. Они являются наиболее надежными неинвазивными диагностическими инструментами. Лакунарный инфаркт — это небольшой инфаркт диаметром не более 1,5 см. Эти инфаркты обычно возникают в таких областях, как глубокие базальные ганглии мозга и ствол мозга. Блокирование глубоких проникающих артерий в этих областях приводит к образованию небольших очагов очаговой ишемии и некроза мозговой ткани, называемых лакунарным инфарктом головного мозга. Наиболее распространенной причиной лакунарного церебрального инфаркта является гипертонический атеросклероз, при котором длительная гипертония вызывает дегенерацию стенок и сужение просвета мелких артерий мозга, а закупорка мелких артерий происходит в результате воздействия какого-либо гемодинамического фактора или триггера, вызывающего изменение кровотока. Компьютерная томография является наиболее эффективным тестом для диагностики лакунарного церебрального инфаркта. Лечение церебрального инфаркта 1. Лечение церебрального инфаркта западной медициной 2. Лечение церебрального инфаркта китайской медициной на основе доказательной медицины Принципы лечения церебрального инфаркта следующие: при больших инфарктах необходимо быстро применять дегидратирующие средства для снятия отека головного мозга. При общих инфарктных очагах целесообразно применять препараты против агрегации тромбоцитов, антагонисты кальция и вазодилататоры для предотвращения повторного образования новых инфарктов, а также для усиления коллатерального кровообращения, чтобы облегчить восстановление повреждений. Неврологические упражнения следует начинать как можно раньше после острой фазы, чтобы снизить уровень инвалидизации. Диетические рекомендации для пациентов с церебральным инфарктом Пациенты с церебральным инфарктом должны в первую очередь получить своевременное лечение, и на этой основе, вместе с диетотерапией, будут достигнуты большие результаты, а их диета должна уделять внимание предоставлению легкоусвояемой, высоковитаминной пищи. Свежие овощи можно мелко нарезать, а фруктовый сок принимать часто. Если пациент с церебральным инфарктом не может принимать пищу более 24 часов, для поддержания питания можно проводить назальное кормление. Ежедневная диета должна быть следующей: (1) Ограничьте потребление жиров. Сократите общее количество жиров в ежедневном рационе, уменьшите количество животных жиров и используйте растительные масла, такие как соевое, арахисовое и кукурузное, вместо животного масла при приготовлении пищи. Если контролировать общее потребление жиров в рационе, уровень липидов в крови снизится. (3) Умеренно увеличивайте количество белка. По мере уменьшения количества жиров в рационе следует соответственно увеличивать количество белка. Его можно обеспечить за счет нежирного мяса, птицы без кожи, большего количества рыбы, особенно морской, и определенного количества соевых продуктов, таких как тофу и сушеные бобы, ежедневно, которые благотворно влияют на снижение уровня холестерина в крови и застой крови. (4) Ограничьте потребление рафинированного сахара и сладких продуктов, содержащих сахар, включая закуски, конфеты и напитки. (5) Пациенты с церебральным инфарктом должны употреблять небольшое количество соли и придерживаться низкосолевой диеты: 3 грамма соли в день можно добавлять после приготовления пищи, а затем смешивать с солью. Обращайте внимание на ингредиенты, используемые при приготовлении пищи. Для того чтобы повысить аппетит, можно добавить немного уксуса, томатного соуса, кунжутной пасты при жарке с перемешиванием. Уксус может быть приправой, но также ускоряет растворение жира, способствует пищеварению и усвоению, кунжутная паста содержит большое количество кальция, часто употребляется для пополнения кальция, для предотвращения кровоизлияния в мозг имеет определенные преимущества. (7) Пациенты с церебральным инфарктом должны регулярно пить воду, особенно рано утром и вечером. Это может разбавить кровь и предотвратить образование тромбов. Лечение церебрального инфаркта Церебральный инфаркт означает некроз и размягчение тканей мозга, вызванные нарушением кровоснабжения, ишемией и гипоксией мозга. Основными распространенными клиническими случаями являются церебральный тромбоз и церебральная эмболия. Общие сестринские проблемы включают: ① дефицит самообслуживания; ② неэффективное очищение дыхательных путей; ③ нарушение физической подвижности; ④ непереносимость активности; ⑤ нарушение вербальной коммуникации; ⑥ беспокойство; ⑦ риск образования язв; ⑧ риск травмы; ⑨ риск аспирации; ⑩ потенциальные осложнения — инфекция легких; ⑩ потенциальные осложнения — инфекция мочевыводящих путей. Цели ухода при церебральном инфаркте Пациенты чувствуют себя чисто и комфортно, будучи прикованными к постели, и их потребности удовлетворяются. Пациенты могут выполнять действия по самообслуживанию, такие как расчесывание волос, умывание лица, туалет и одевание. Пациенты возвращаются к своему первоначальному уровню самообслуживания для повседневной жизни. Меры по уходу при церебральном инфаркте Помогайте пациенту в выполнении действий по самообслуживанию и поощряйте его обращаться за помощью. Разместите предметы, которыми часто пользуется пациент, в легкодоступном месте, чтобы они были у него под рукой. Сигнальные лампы располагают под рукой пациента, чтобы он немедленно ответил, услышав звонок. Поощряйте пациента к самостоятельному выполнению действий по уходу за собой в период восстановления, чтобы повысить способность и уверенность пациента в самообслуживании для адаптации к потребностям возвращения в семью и общество и улучшения качества выживания. Помощь пациенту в выполнении ежедневного ухода, когда он прикован к постели: одевание/модификация недостатков самообслуживания: ① Проинструктируйте пациента, чтобы он одевался сначала на пораженной стороне, затем на здоровой, и раздевался сначала на здоровой стороне, затем на пораженной. ② Поощряйте пациента носить более свободную и мягкую одежду, чтобы одеваться и раздеваться было легко и удобно. ③ Носите обувь, которую не нужно зашнуровывать. ④При смене одежды и брюк пациента позаботьтесь о том, чтобы прикрыть их ширмой и соответствующим образом приподнять изголовье кровати, чтобы помочь пациенту при необходимости. Недостатки гигиены/самообслуживания: ①Помогайте пациенту в утреннем и вечернем уходе, помогайте пациенту умываться, чистить зубы, полоскать рот, расчесывать волосы и стричь ногти на пальцах рук (ног). ② Во время купания должен присутствовать член семьи или сопровождающий для оказания соответствующей помощи. ③При необходимости примите постельную ванну, закройте двери и окна и отрегулируйте температуру в помещении. ④ При обильном потоотделении вовремя вытирайтесь и меняйте чистую одежду и брюки. Недостатки ухода за туалетом: ① При посещении туалета должен присутствовать кто-нибудь и оказывать необходимую помощь. ② Положите полотенца для рук в пределах досягаемости пациента и помогайте ему надевать и снимать одежду, если это необходимо. ③ Обращайте внимание на безопасность при посещении туалета, чтобы предотвратить падение. ④ Прививайте пациенту привычку регулярно ходить в туалет, насколько это возможно, чтобы держать кишечник открытым. ⑤ При необходимости дайте пациенту комод и помогите ему испражняться в постели. Избегайте смены постельного белья и чистки постельного белья во время еды. ② Дайте пациенту достаточно времени для еды и ешьте медленно. ③ Пациентам с затрудненным глотанием следует давать полужидкую или жидкую пищу. ④При необходимости давайте пациентам, которые не могут есть через рот, назальный гаваж жидкости и средства для ухода за полостью рта два раза в день. ⑤ Поощряйте пациента есть здоровой рукой, насколько это возможно. Первая помощь при церебральном инфаркте Домашняя неотложная помощь при церебральном инфаркте (1) Пациенты должны лежать на спине и получать диету, богатую питательными веществами, поливитаминами и легкоусвояемой пищей. (2) В случае рвоты необходимо быстро удалить содержимое рта. (3) Защищайте парализованную конечность, чтобы избежать ссадин. (4) Чаще поворачивайте конечность и делайте ранние пассивные движения, чтобы предотвратить мышечную контрактуру и восстановить силу мышц. (5) Как можно скорее доставить в больницу для лечения.