【Абстракт】Цель: изучить клинические проявления и методы лечения синдрома обструктивного апноэ-гиповентиляции во сне (СОАГС) у детей. Методы: проведен обзор и анализ клинических характеристик и методов лечения 110 детей с диагнозом OSAHS в нашей больнице, оценена их эффективность. Результаты: основными симптомами ОСАГС у детей являются храп и дыхание открытым ртом во время сна, апноэ встречается нечасто. 110 случаев храпа и апноэ в основном исчезли после операции, процент излечения составил 93,6%. 4 случая были излечены комбинированным выпотом из среднего уха, процент излечения составил 100%, 20 случаев были излечены заложенностью носа и выделениями из носа, процент излечения составил 100%. Заключение: детская ОСАГС имеет свои особенности, основным методом лечения является резекция аденоидов и миндалин, процент излечения удовлетворительный. 【 Ключевые слова】апноэ сна, дети, полисомнография, аденоидэктомия, тонзиллэктомия Постепенно внимание к проблеме ОСАГС у детей становится все более пристальным, и детская ОСАГС имеет свои особенности, которые явно отличаются от таковых у взрослых. В настоящее время в нашей больнице проанализировано и представлено 110 случаев заболевания детей с диагнозом ОСАГС за период с 2006, 8 по 2008, 8. 1, Клиническая информация и методы 1, 1 Общая информация В этой группе 72 случая мужского пола и 38 случаев женского. Возраст максимальный 15 лет, минимальный 2,5 года, средний 8,8 лет. Распределение по возрасту: 2 случая в возрасте до 3 лет, 12 случаев в возрасте 3-5 лет, 88 случаев в возрасте 5-10 лет, 18 случаев в возрасте старше 10 лет. Храп во сне и дыхание открытым ртом наблюдались в 36 случаях. 50 случаев с увеличенными миндалинами. В 20 случаях наблюдалась заложенность носа и выделения из носа, в 4 случаях — снижение слуха. 12 Диагноз OSAHS у детей основывался на наличии храпа во сне, открытого ротового дыхания и увеличенных миндалин или аденоидов в качестве клинического диагноза. Гипертрофия миндалин определялась как увеличение миндалин более II степени, а гипертрофия аденоидов — по боковой рентгенограмме носоглотки. Расстояние по вертикали от наиболее выступающей точки аденоидов до костной поверхности основания черепа — толщина аденоидов (A), а расстояние от заднего края твердого нёба до пересечения птеригоидной пластинки и основания черепа — ширина носоглотки (N), и патологическая гипертрофия определяется как патологическая гипертрофия, если отношение A/N составляет R0,71. С помощью волоконного ларингоскопа или назальной эндоскопии проверяли степень закупорки аденоидами задних ноздрей, и закупорка более 50% считалась гипертрофией аденоидов. 1,3 Лечение Операция проводилась под общей анестезией с эндотрахеальной интубацией.В 10 случаях выполнялась простая аденоидэктомия. Сначала двумя резиновыми катетерами через носовую полость добирались до ротоглоточной полости, оттягивали мягкое нёбо и фиксировали его сосудистыми щипцами, под контролем 70-градусного назального эндоскопа четко определяли размеры аденоидов и носоглоточной области, аденоиды выскабливали соответствующими ложками для выскабливания аденоидов, которые можно было выскабливать несколько раз. В послеоперационном периоде с помощью марли с физраствором выполняли гемостатическую компрессию, при наличии явных очагов кровотечения использовали двухпластинчатую электрокоагуляцию для остановки кровотечения. Для остановки кровотечения на поверхность изогнутой отсасывающей головки накладывалась инфузионная трубка и протягивалась к месту кровотечения. Было выполнено еще 100 операций по выскабливанию аденоидов и тонзиллэктомии. Сначала проводилось выскабливание аденоидов, послеоперационный гемостаз достигался марлевым компрессом с физраствором, одновременно выполнялась тонзиллэктомия. Кровотечение при тонзиллэктомии останавливали с помощью двухпластинчатой электрокоагуляции или накладывали шов для остановки кровотечения. После операции удаляли носоглоточную марлю и завершали операцию без кровотечения. 2.Результаты В 110 случаях было проведено хирургическое лечение, из них в 10 случаях — простая аденоидэктомия, а в остальных 100 случаях — аденоидэктомия и тонзиллэктомия. После операции храп исчез в 105 случаях, процент излечения составил 93,6%. 4 случая комбинированного выпота в среднем ухе были подвергнуты пункции среднего уха, и все они были вылечены после операции, процент излечения составил 100%. 20 случаев заложенности носа и выделений из носа были вылечены во всех случаях, процент излечения составил 100%. 3 случая осложнились послеоперационным кровотечением, процент излечения составил 1,8%. 1 случай аденоидэктомии и односторонней тонзиллэктомии был выполнен через год после операции, а затем была выполнена повторная операция по удалению миндалин с другой стороны. В одном случае аденоидэктомия с односторонней тонзиллэктомией была выполнена через год после операции, и через год после операции симптомы рецидивировали. Обсуждение 3.1 Клиническая характеристика ОСАГС у детей ОСАГС у детей отличается от таковой у взрослых, у детей в основном наблюдается храп и дыхание открытым ртом во время сна, а дневной сон с небольшим апноэ встречается очень редко. В приведенных данных ни у одного из 110 детей не было дневной сонливости, но у большинства из них наблюдалась дневная невнимательность. Кроме того, место обструкции при ОСАГС у детей отличается от такового у взрослых: место обструкции при ОСАГС у детей находится в аденоидах и миндалинах. У взрослых место обструкции находится в плоскости мягкого неба или корня языка. 3,2 Диагностика ОСАГС у детей Диагностика ОСАГС в настоящее время основывается на результатах полисомнографии (ПСГ) и может быть выполнена в любом возрасте. Диагноз ставится при наличии двух следующих признаков: (1) индекс обструктивного апноэ более 1 апноэ/ч или индекс гипопноэ более 5 апноэ/ч в течение 7 часов ночного сна. (2) минимальное артериальное насыщение кислородом менее 0,92. Дети иногда не готовы к сотрудничеству или в некоторых отделениях нет полисомнографов, поэтому отделение отоларингологии Китайской медицинской ассоциации при разработке руководства по синдрому обструктивного апноэ-гипопноэ сна у детей [1] указало, что дети, которые не в состоянии пройти PSG-обследование, могут быть направлены на сбор анамнеза, физикальное обследование, рентгенографию носоглотки с Х-латеральной стороны, эндоскопию носоглотки и запись храпа для помощи в постановке диагноза. 3,3 Причиной ОСАГС у детей является гипертрофия аденоидов и миндалин, поэтому лечение заключается в кюретаже аденоидов и удалении миндалин. Существует множество методов кюретажа аденоидов. Наш метод заключается в проникновении резиновой трубки в ротоглоточную полость через носоглотку, оттягивании мягкого неба и удалении аденоидов аденоидным шпателем под 70° эндоскопом. По нашему опыту, этот метод обеспечивает четкий обзор любой части носоглотки и задней части носовой перегородки, не оставляя мертвого пространства. После подтягивания мягкого нёба носоглотка становится неглубокой, поэтому аденоиды легче соскабливать шпателем, что является более эффективным методом. Если операция сочетается с удалением миндалин, то сначала проводится выскабливание аденоидов, после операции с помощью марли сжимается носоглотка для остановки кровотечения, выводится резиновая трубка для удаления миндалин, а в конце операции по удалению миндалин удаляется марля из носоглотки, и если кровотечения нет, то операция завершается. Это экономит операционное время, сдавливание аденоидов длится долго и полностью останавливает кровотечение. При операции на аденоидах вероятность кровотечения обычно меньше, если кровотечение из аденоидов встречается во время операции, можно использовать для остановки кровотечения электрокоагуляцию, для этого следует применить изогнутую отсасывающую головку, поверхность трубки с рукавом, обнажить головку и увидеть кровоточащую часть места кровотечения для электрокоагуляционного гемостаза. Два случая кровотечения в приведенных данных были успешно остановлены этим методом. В одном случае кровотечения после возвращения в отделение мы использовали расширяющуюся губку шириной 1/2 ширины через носовую полость, заблокированную в носоглотке, использовали расширяющуюся губку для компрессионного гемостаза, гемостаз был успешным. При безуспешности применения вышеуказанных методов можно использовать вазелиновую марлю, свернутую в небольшой цилиндр, для компрессии носоглотки и зафиксировать ее шелковой нитью через ноздри с обеих сторон. Тонзиллярное кровотечение можно остановить с помощью биполярной электрокоагуляции или шовного гемостаза. В случаях гипертрофии аденоидов в сочетании с секретным средним отитом в конце операции можно провести тимпаноцентез. У некоторых детей жидкость в среднем ухе имеет высокую вязкость, и после пункции вязкая жидкость может быть отсосана с помощью отсоса, а пункция может быть проведена под ушным эндоскопом или под операционным микроскопом. В этом исследовании четыре пациента с секреторным средним отитом были вылечены одной пункцией. Односторонняя тонзиллэктомия не рекомендуется. В нашей больнице был случай, когда аденоидэктомия плюс односторонняя тонзиллэктомия привели к тому, что через год симптомы возобновились, причем без тонзиллэктомии, миндалины значительно увеличились и перешли на язычок. Симптомы исчезли после дальнейшей тонзиллэктомии на этой стороне. Для детей с ОСАГС рекомендуется снизить возраст для тонзиллэктомии до 3 лет. В заключение следует отметить, что хирургическое лечение детей с ОСАГС эффективно, а частота излечения в 93,6% по этим данным объясняется главным образом тем, что этиология ОСАГС у детей ясна. Рекомендуется проводить хирургическое лечение детей с диагнозом ОСАГС.