Чрескожная вертебропластика (PVP) — это новая методика, при которой костный цемент вводится в тело позвонка через чрескожную пункционную иглу в тело больного позвонка для повышения прочности и стабильности, предотвращения коллапса, облегчения боли в пояснице и даже частичного восстановления высоты тела позвонка. Перкутанная кифопластика PKP разработана на основе PVP и предполагает чрескожное введение в больное тело позвонка расширяемого шаровидного костного тампона (IBT), который полностью расширяется для репозиции сломанного тела позвонка и формирования полости, затем вводится костный цемент для повышения жесткости и прочности тела позвонка. Это новый метод восстановления стабильности позвоночника, исправления кифоза, облегчения боли и улучшения качества жизни пациентов. I. История развития Вертебропластика (ВП) первоначально использовалась как открытая процедура для заполнения костных дефектов при костных опухолях и для улучшения сцепления педикулярного гвоздя, и впервые была применена в 1984 году французскими интервенционными радиологами Galibert и Deramond для лечения пациента с гемангиомой шейного 2 позвонка с хорошими результатами. Результаты были хорошими. Затем этот метод был использован для лечения еще шести пациентов с аналогичными результатами. Первая статья о PVP была опубликована в 1987 году. В 1988 году Duquesnal и др. впервые применили PVP для лечения компрессионных переломов позвонков, вызванных остеопорозом, а в период с середины 1990-х годов до начала 21 века PVP стала популярной в нескольких странах для лечения остеопоротических компрессионных переломов с удовлетворительными результатами. В Китае эта методика была впервые внедрена в 2000 году во второй больнице Университета Сунь Ятсена (Second Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University). В 1994 году американские ученые Либерман и Даденей разработали PVP. В 1998 году эта методика была одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для клинического применения. Клинически было установлено, что эта методика может восстановить высоту тела позвонка лучше, чем PVP, и значительно снизить уровень утечки костного цемента позвонка. Исследование и разработка наполнителей для костного цемента Первыми наполнителями, используемыми при вертебропластике, были полиметилметакрилаты (ПММА), которые являются традиционными костными цементами. Он широко использовался хирургами-ортопедами при артропластике конечностей и обладает высокой степенью прочности и жесткости. Ранние клинические применения вертебропластики были очень успешными. Однако было также обнаружено, что ПММА может повредить окружающие ткани в случае утечки из-за высокой температуры полимеризации, не соединяется с костью поврежденного позвонка, не имеет эффекта индукции роста кости, костная ткань не может расти внутрь, а твердость сформированного тела позвонка увеличивается, что может легко вызвать риск вторичного перелома соседнего тела позвонка. В результате были разработаны различные пломбировочные материалы для замены ПММА. К ним относятся кальций-фосфатный цемент (КФЦ), гидроксиапатит (ГАЦ), карбонизированный апатитовый цемент (КАЦ), стеклокерамический армированный матричный комплекс Bone Cement (BisGMA/TEGDMA) и стеклокерамический армированный матричный комплекс Bone Cement (BisEMA/TEGDMA). BisEMA/TEGDMA), а также рассасывающийся инъекционный костный цемент на основе фосфата кальция, пористый природный гранулированный материал, напоминающий коралл, и др. Основная цель — приблизить пломбировочный материал к нормальным биомеханическим свойствам позвонка, одновременно вызывая рост кости, врастание кости и способность замещаться новой костью за счет резорбции in vivo, при низкой температуре полимеризации, высокой вязкости и низкой утечке. III. Объем инфузии костного цемента и механизмы обезболивания Клинические отчеты показывают, что нет значительной корреляции между объемом инфузии костного цемента и клиническим исходом, и что даже заполнение менее 30% тела позвонка может привести к стабилизации сломанного позвонка и уменьшению боли. см3 цемента было достаточно для восстановления первоначальной жесткости больного позвонка. С момента внедрения вертебропластики клинические отчеты сходятся во мнении, что облегчение боли является значительным. Однако механизмы обезболивания неясны, и сейчас общепризнано, что возможные механизмы в основном термические, механические и химические: 1) выделение тепла при полимеризации вводимого цемента разрушает чувствительные нервные окончания в пораженных позвонках; 2) введение цемента механически стабилизирует пораженный позвонок и фиксирует перелом, тем самым облегчая невыносимую боль; 3) химическая природа самого ПММА разрушает чувствительные нервные окончания в позвонках. Поэтому считается, что в настоящее время ПММА не может быть полностью заменен. (a) Показания к вертебропластике 1. нестерпимая боль, вызванная остеопоротическими компрессионными переломами позвонков; 2. боль, вызванная разрушением позвонков и компрессионными переломами вследствие доброкачественных или злокачественных опухолей тела позвонка; 3. незаживающие переломы позвонков или кистозные изменения; 4. болезненные переломы позвонков с остеонекрозом. (ii) Показания к кифопластике тела позвонка Те же, что и при кифопластике тела позвонка, поскольку кифопластика тела позвонка может значительно восстановить высоту тела позвонка, поэтому она также может использоваться при нестабильных компрессионных переломах грудопоясничного отдела позвоночника. V. Противопоказания к операции (a) Абсолютные противопоказания 1. нарушения свертываемости крови; 2. остеомиелит тела позвонка; 3. аллергия на инструменты или материалы PVP. (ii) Относительные противопоказания 1. линия перелома позвонка, пересекающая задний край тела позвонка, с разрушением и неполнотой кости; 2. тяжелый перелом позвонка с компрессией позвонка более 75%; 3. тяжелое сердечное заболевание, крайняя слабость и неспособность перенести операцию; 4. перелом дуги позвонка; 5. наличие инфекции в полном объеме; 6. перелом позвонка в сочетании с повреждением нерва; 7. более 3 позвонков одновременно требуют лечения; 8. безболезненный перелом позвонка. компрессионный перелом. Предоперационная подготовка: все пациенты должны пройти обычную предоперационную фронтальную и боковую рентгенографию и КТ, а при необходимости — МРТ. (1) Определите местоположение пораженного тела позвонка путем чрескожной пункции под рентгеновской рентгеноскопией и регулярно дезинфицируйте простыню; (2) Сделайте переднебоковой подход к шейному отделу позвоночника и задний подход к грудопоясничному отделу позвоночника. Шейная пункция выполняется через медиальную границу грудино-ключично-сосцевидной мышцы, с медиальным косым входом в тело позвонка оболочки сонной артерии. Пункция грудопоясничного отдела позвоночника по возможности осуществляется через педикулярный путь, при этом кончик пункционной иглы располагается у наружного верхнего края проекции педикулы, т.е. в положении на 2 или 10 часов. Когда кончик иглы достигает 1/2 дуги позвонка, флюороскопическая ортопантомография показывает, что кончик иглы находится на средней линии тени корня дуги. Сверление продолжается вдоль дуги. (3) Кончик пункционной иглы для вертебропластики останавливается в боковом положении, чтобы достичь передней средней 1/3 тела позвонка. Кончик пункционной иглы извлекается, и подготовленный костный цемент вводится в тело позвонка с помощью шприца под рентгеноскопией через троакар, прекращая инъекцию, как только интраоперационная рентгеноскопия выявит утечку костного цемента. Обычный объем инъекции для одного тела позвонка составляет 3-6 мл. (4) Задняя кифопластика тела позвонка Пункционная игла останавливается в боковом положении, при этом передний конец рабочего троакара располагается на 2-3 мм впереди задней границы коры тела позвонка, т.е. кончик иглы находится на 5 мм впереди задней границы коры тела позвонка. Стержень иглы удаляется, и сверло для тела позвонка просверливается в теле позвонка вдоль рабочего троакара на необходимую глубину. Баллон вводится через рабочий троакар в канал одиночной звезды больного тела позвонка, и рентгеноскопия подтверждает, что баллон должен полностью выходить за пределы рабочего троакара, т.е. что маркировочные кольца с обеих сторон баллона расположены на рабочем троакаре. Баллон медленно расширяется с помощью контраста под рентгеновским контролем, и давление постепенно увеличивается до удовлетворительного расширения баллона, обычно не превышая 300 Па. Увеличение давления прекращается, когда баллон расширяется до тела позвонка для достижения желаемого эффекта репозиции или когда он достигает концевой пластинки и окружающей коры тела позвонка. Как только оба баллона удовлетворительно расширены, баллон удаляется путем отсасывания контраста из баллона. Из билатеральной канюли цемент вводится в тело позвонка в виде зубной пасты в фазе массы. Рабочая канюля извлекается после завершения билатеральной инъекции. Обычный объем костного цемента, вводимого в одно тело позвонка, составляет приблизительно 6 мл. Осложнения и профилактика 1. Преходящая лихорадка: встречается редко и обычно обусловлена воспалительной реакцией, вызванной выделением тепла при введении цемента. Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами; 2. Компрессия спинного мозга и нервных корешков и термическая травма из-за утечки цемента: можно избежать интраоперационной флюороскопии и введения цементного теста; как только это произойдет, его следует удалить с помощью экстренной операции; 3. Спинальная инфекция: поскольку высокая температура возникает при полимеризации мономера и порошка костного цемента, вероятность спинальной инфекции редка. Небольшие, преходящие осложнения, вызванные PVP, составляют от 1-3% у пациентов с остеопорозом до максимум 1% у пациентов с опухолями позвонков. Тяжелые, необратимые осложнения встречаются редко. 5. Гематома с местным кровотечением: чаще всего наблюдается у пациентов с множественными пункциями или с кровотечением и коагулопатией. Предоперационное внимание должно быть уделено коррекции коагуляции; 6. Переломы ребер: чаще всего встречаются у пациентов с тяжелым остеопорозом. Это может быть результатом экструзии грудной клетки во время пункции; 7. Смерть: причина смерти неясна, но нельзя исключить причину легочной эмболии вследствие одновременного лечения нескольких позвонков. Рекомендуется не проводить PVP более чем в 3 этапа одновременно.