Чрескожная вертебропластика (ЧВП) — это новая минимально инвазивная методика лечения позвоночника, которая использует чрескожную пункцию для введения искусственной кости в тело позвонка через педикулу или непосредственно в тело позвонка с целью повышения прочности и стабильности тела позвонка, предотвращения коллапса, облегчения боли в пояснице и даже частичного восстановления высоты тела позвонка (1). В последние годы PVP постепенно продвигается для пациентов с позвоночной гемангиомой, миеломой, остеолитическими метастазами и остеопоротическими компрессионными переломами позвонков в сочетании с неустранимой болью, с эффектом увеличения прочности тела позвонка, стабилизации тела позвонка и облегчения боли. Показания и противопоказания к ВП. Освоение соответствующих показаний является ключом к достижению хороших результатов при использовании PVP. PVP в основном используется для лечения боли, вызванной компрессионными переломами позвонков или опухолевой инфильтрацией, вызванной различными причинами, и для увеличения прочности тела позвонка, но она не может облегчить симптомы компрессии нервных корешков или спинного мозга, а также не может подавить рост опухоли. Выбор только PVP или комбинации хирургического вмешательства, радиотерапии или медикаментозного лечения зависит от ряда факторов и должен рассматриваться в комплексе. Показания Остеопоротические переломы позвонков Согласно статистике, ежегодно в США происходит 500 000 случаев связанных с возрастом компрессионных переломов позвонков, которые вызывают постоянную боль в пояснице; у 25% женщин в постменструальный период происходят остеопоротические компрессионные переломы позвонков, большинство из которых связаны с различной степенью переломов грудных позвонков, у 10% женщин в постменструальный период наблюдается значительный коллапс, видимый на рентгенограмме, а у тех, у кого компрессионный коллапс позвонков виден на рентгенограмме, — 84. Большинство этих переломов связано с различной степенью перелома грудопоясничного позвонка, у 10% женщин в постменструальный период значительный коллапс виден на рентгенограмме, а у тех, у кого компрессионный коллапс позвонка виден на рентгенограмме, — 84%. Компрессионные переломы позвоночника являются важным осложнением остеопороза, а боль в пояснице — основным симптомом. Хотя покой, медикаменты или традиционное хирургическое лечение могут облегчить симптомы, большинство лекарств имеют побочные эффекты, а традиционное хирургическое лечение является более инвазивным, и внутренняя фиксация остеопоротических позвонков ненадежна. Задняя остеотомия позвоночника в ортопедии для лечения кифоза позвонков также обычно не рассматривается, поскольку она слишком инвазивна, поэтому PVP, безусловно, является лучшим вариантом для более активных или пожилых пациентов. Опухоли позвонков Вертебропластика впервые была применена при опухолях позвонков с отличными результатами. Основные опухоли, при которых она применяется: гемангиомы позвонков, миелома, метастатические злокачественные опухоли тела позвонка и первичные злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли тела позвонка, вызывающие боль из-за разрушения тела позвонка при переломе, являются показанием для вертебропластики, включая эозинофильную гранулему и лимфому тела позвонка. Локализованная резекция и реконструкция тела позвонка при метастатическом раке часто приводит к местному распространению опухоли и не переносится пациентом системно; миелома часто мультифокальна и не может быть объединена с помощью множественных сегментарных резекций, а радиотерапия часто облегчает или устраняет боль у 90% пациентов только через 10-14 дней после начала лечения, а радиотерапия ослабляет способность к реконструкции кости, часто реконструкция начинается только через 2-4 месяца после радиотерапии. Особенно у пациентов с миеломой существует повышенный риск сдавления нервов из-за разрушения тела позвонка после радиотерапии. В отличие от этого, PVP обеспечивает немедленное обезболивание и повышает прочность и стабильность позвоночника. Большинство спинальных гемангиом являются бессимптомными доброкачественными образованиями, но некоторые из них более серьезны, вызывают микротрещины или значительный коллапс тела позвонка, что приводит к боли или компрессии нерва или спинного мозга, и PVP может увеличить прочность тела позвонка, облегчить боль и эмболизировать опухоль. При необходимости затем проводится задняя декомпрессия позвоночной пластины, что упрощает процедуру без необходимости резекции тела позвонка. При злокачественных опухолях тела позвонка, если они остеолитические, внутрипозвоночная инъекция ПММА может быть использована для стабилизации в дополнение к одновременной биопсии опухоли. Термическое и токсическое воздействие ПММА также лучше убивает опухолевые клетки. Относительными противопоказаниями являются: обширная костная деструкция тела позвонка с неполным задним краем; компрессия тела позвонка более 75%; коллапс тела позвонка или распространение опухоли, приводящее к компрессии дурального мешка и нервных корешков; остеогенные метастазы.