Варианты доступа для минимально инвазивной чрескожной дискоскопической хирургии Пациентам с грыжей межпозвоночного диска часто требуется хирургическое вмешательство, если консервативное лечение не дало результатов. Традиционная открытая операция чаще всего проводится в виде заднего срединного открытого интерламинарного подхода. Однако для малоинвазивной чрескожной чреспозвоночной дискоскопической хирургии существует целый ряд подходов, которые необходимо выбирать в зависимости от конкретных обстоятельств пациента. 1. задний интерламинарный подход: при грыже диска L5-S1 в первую очередь можно рассмотреть возможность предоперационного рентгеновского наблюдения за межламинарным пространством, если оно относительно широкое. Через дилатационную трубку нервные корешки могут быть удержаны вне дилатационной трубки, а затем грыжевая часть диска может быть достигнута непосредственно через дилатационную трубку для хирургической резекции. Этот подход является наиболее прямым, но имеет определенный процент неудач. Если спайки нервных корешков выражены сильно и пациент с трудом переносит боль в нервном корешке, операцию провести сложно. Вместо этого требуется заднелатеральный подход. 2, Заднебоковой фораминальный подход: При грыже диска L4-5 этот подход может быть использован напрямую, особенно при очень боковой грыже диска. При грыже диска L5-S1 следует учитывать высоту подвздошного позвоночника и блокаду поперечного отростка, для оценки необходимо сделать предоперационные рентгеновские снимки поясничного отдела позвоночника и таза. 3. латеральный подход: При центральной грыже диска или тяжелой грыже диска часто используется более латеральный подход, чтобы лучше удалить грыжу диска, при этом точка прокола больше выходит наружу, иногда достигая уровня. Однако при этом возрастает риск повреждения дурального мешка или кишечного канала. Во избежание травмы необходимо интраоперационно следить за положением кишечного канала. В заключение следует отметить, что не существует фиксированного подхода для разных пациентов с разными выступами, разной степенью тяжести и разной степенью жирности, и для достижения безопасности и эффективности он может применяться только индивидуально.