Когда лучше принимать аспирин? I. Принимать ли его до или после еды? В основном это связано с тем, что аспирин может нанести вред желудку. Механизм аспирин-индуцированного желудочно-кишечного кровотечения имеет два основных момента: 1. Прямое повреждение слизистой желудочно-кишечного тракта аспирином; 2. Аспирин ингибирует активность циклооксигеназы (ЦОГ), снижает синтез простагландина (ПГ), защитного фактора слизистой желудочно-кишечного тракта, снижает синтез тромбоксана А2 (ТХА2) и уменьшает способность тромбоцитов к агрегации, что может легко вызвать кровотечение. Генерические препараты в настоящее время используются редко, а если и используются, то их все равно следует принимать во время еды, что позволяет аспирину смешиваться с пищей, что уменьшает прямое повреждение слизистой оболочки желудка. Однако подавляющее большинство препаратов, используемых в настоящее время для профилактики сердечно-сосудистых событий, — это таблетки с кишечнорастворимой оболочкой. Энтеральные таблетки имеют снаружи кислотоустойчивое, но не щелочеустойчивое покрытие, и обычно высвобождаются только в щелочной среде кишечника, что уменьшает прямое раздражение желудка, но они не высвобождаются полностью без разложения в желудке. Если принимать препарат после еды, то пища разбавит желудочную кислоту после еды, в результате чего в желудке повысится pH, который ближе к щелочной среде, что ускорит расщепление препарата в желудке. Кроме того, если препарат принимается после еды, он смешивается с пищей, задерживая ее опорожнение, и дольше остается в желудке, высвобождая большее количество препарата. При приеме перед едой натощак кислотная среда в желудке сильная, поэтому энтеральное покрытие не растворяется легко и желудок быстро опорожняется, что приводит к более короткому пребыванию в желудке, тем самым уменьшая повреждение слизистой желудка лекарством. Поэтому, в соответствии с вышеуказанным основанием и требованиями инструкции к препарату, лучше всего принимать таблетки аспирина в кишечнорастворимой оболочке перед едой. Для пациентов с комбинированными побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта можно использовать в комбинации протекторы слизистой оболочки желудка или ингибиторы протонной помпы. 2. Лучше принимать их утром или вечером? В своей клинической работе я часто сталкиваюсь с вопросами пациентов: «Как лучше принимать аспирин — утром или вечером? «На самом деле, Китайский консенсус экспертов по клиническому применению аспирина и несколько других консенсусов экспертов по гипертонии и ишемической болезни сердца обходят этот вопрос молчанием. Некоторые ученые предпочитают принимать его на ночь. Причина в том, что высокая частота сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий приходится на период с 06:00 до 12:00, а пик концентрации аспирина в крови достигается только через 3-4 часа после приема препарата, поэтому если принимать препарат каждое утро после пробуждения, он не окажет наилучшего защитного эффекта. 18:00-24:00 — это активное время производства тромбоцитов в организме человека, поэтому прием аспирина на ночь может сделать его действие более эффективным по времени. Некоторые ученые также отдают предпочтение тем, кто принимает его утром. Простациклин оказывает сосудорасширяющее и антиагрегационное действие на тромбоциты. Уровень простациклина в крови ночью выше, чем днем, когда аспирин принимается утром. Напротив, когда аспирин принимается вечером, простациклин в крови выше в течение дня, чем ночью. Уровень свертываемости крови в организме наиболее высок ночью, поэтому прием аспирина утром более эффективен при нарушениях агрегации сосудов и тромбоцитов. На самом деле, у каждого свои причины для того, чтобы принимать его утром или вечером. В настоящее время эксперты считают, что эффект от длительного применения аспирина является постоянным, и что утро и вечер не имеют особого значения — главное, упорство! Всем пациентам, которые соответствуют показаниям к приему аспирина и у которых во время его приема не возникают побочные эффекты, такие как желудочно-кишечные кровотечения или приступы астмы, необходимо принимать его длительное время, пока они могут его переносить.