У некоторых людей с ОКР также наблюдается навязчивое мышление, характеризующееся бредовыми идеями. Пять процентов пациентов с ОКР убеждены в том, что их навязчивые мысли реальны, а еще 20 процентов убеждены, но не до такой степени. Поэтому важно рассматривать отсутствие «самосознания» как критерий для диагностики пациентов, убежденных в собственном мышлении. Разница между бредовым расстройством и обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) заключается в том, что ОКР подразумевает компульсивные действия. Это связано с тем, что при ОКР навязчивые мысли часто сопровождаются навязчивыми действиями. Обсессивно-компульсивное мышление и депрессивная руминация Трудно провести четкое различие между обсессивно-компульсивным мышлением и депрессивной руминацией. Разница между ними заключается в содержании мыслей и степени сопротивления им. В отличие от обсессивно-компульсивного мышления, содержание депрессивной задумчивости пессимистично и заканчивается созерцанием. Кроме того, люди с депрессивными руминациями реже прилагают усилия для подавления этих мыслей, в то время как люди с ОКР прилагают усилия для их подавления. Когда пациент страдает и ОКР, и депрессией, у него будут проявляться оба симптома, но только обсессивно-компульсивные симптомы рассматриваются в звене воздействия. В клинической практике мы также обнаружили, что пациенты с депрессией считают, что лечение неэффективно. Такое мнение может повлиять на положительную оценку пациентом хода лечения и повлиять на мотивацию пациента, хотя это не относится к ОКР, но требует внимания при лечении. Височная эпилепсия: Периодические навязчивые мысли и поведение могут проявляться в виде припадков и других симптомов височной эпилепсии, и такие тесты, как ЭЭГ и топография ЭЭГ, могут помочь их выявить. Генерализованное тревожное расстройство: генерализованная тревога имеет много сходств с ОКР только в плане чрезмерного беспокойства, но, в отличие от содержания обсессивно-компульсивного мышления, при чрезмерном беспокойстве конкретное содержание беспокойства обычно присутствует в реальной жизни, и пациент не согласен с тем, что его беспокойство неуместно (самосогласованный эгосинтез), и он не чувствует, что не должен беспокоиться об этих вещах. В отличие от этого, содержание обсессивно-компульсивных мыслей, как правило, вымышленное, и пациент не согласен с тем, что эти мысли неуместны, и не чувствует, что они должны присутствовать. Кроме того, и пациенты с генерализованным тревожным расстройством, и пациенты с ОКР беспокоятся о повседневных вещах, например, о том, что их ребенок заболел, при этом пациенты с генерализованным тревожным расстройством беспокоятся о долгосрочных последствиях болезни (например, об академической неуспеваемости, физической слабости и т.д.), а пациенты с ОКР знают о микробах болезни (например, о размножении вируса простуды у их ребенка). Для тех пациентов, у которых нет навязчивых действий, а есть только навязчивые мысли, особенно важно различать опасения и навязчивые мысли. Фобии: Специфические фобии и обсессивно-компульсивные расстройства очень похожи, если не принимать во внимание ритуальное поведение. Например, пациенты с микробами и крысами часто способны уменьшить свою тревогу, успешно избегая крыс, но в случае пациента с ОКР, у которого есть навязчивая мысль о «крысином вирусе», даже если крысы ушли, он все равно будет чувствовать себя зараженным микробами, даже если он знает, что крысы появились в определенном месте всего несколько часов назад. Пациент может чувствовать себя зараженным, даже если он знает, что это место было заражено всего несколько часов назад. Эти проблемы часто приводят к тому, что пациент впоследствии начинает использовать избегающее поведение (например, большую стирку. купание и т.д.). Такое поведение обычно не встречается у пациентов со специфическими фобиями. Ипохондрия и телесное дисморфическое расстройство Ипохондрия характеризуется особой озабоченностью своим здоровьем, а телесное дисморфическое расстройство — озабоченностью любыми физическими уродствами своего тела; оба эти явления также являются элементами навязчивых мыслей у страдающих ОКР. Лучший способ отличить ОКР от них — это оба этих аспекта содержания. Большинство ипохондриков и страдающих дисморфическими расстройствами тела озабочены только одним аспектом проблемы. Более того, в то время как пациенты с ОКР боятся заболеть в будущем, ипохондрия и дисморфическое расстройство тела обычно сосредоточены на чем-то уже существующем, например, страх ипохондрика, что он или она уже заболели какой-то болезнью. Чтобы отличить стереотипное телесное поведение при этих двух психологических расстройствах от ОКР, важно проанализировать функциональную связь между поведением и навязчивым мышлением. Органические тики обычно являются автоматическими, и их цель больше не связана с подавлением болезненного раздражения, вызванного навязчивыми мыслями. Отличить поведенческие тики от «чистых» компульсивных движений относительно легко, и редко можно встретить людей с ОКР, у которых есть только чистые компульсии. Как мы уже говорили, вероятность того, что ОКР осложняется тиковым расстройством, высока, поэтому часто у одного пациента могут присутствовать оба расстройства. Как и в случае с депрессивными руминациями, для пациентов, страдающих обоими расстройствами, важно различать тики и компульсивные действия, поскольку метод блокирования ритуального поведения направлен на компульсивные действия, а не на тики.