Какой вид шейного спондилеза требует хирургического лечения?
1. менее тяжелые случаи, когда МРТ или КТ показывает, что сдавление нерва или гребневидного отростка не является серьезным, когда консервативное лечение неэффективно или уменьшение не очевидно, и когда симптомы постепенно прогрессируют или даже внезапно ухудшаются с течением времени.
2. для тех, у кого симптомы более тяжелые, МРТ или КТ показывает, что сдавление нерва или гребневидного отростка более серьезное (дегенерация гребневидного отростка), например, трудности при ходьбе, потеря силы в руках и ногах, усилия при мочеиспускании и дефекации, атрофия мышц и т.д., следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
3. работники, занятые тонкой работой и вождением, с повышенными требованиями к управлению руками и ногами и быстроте реакции/безопасности, например, мастер-водитель, испытывающий головокружение и слабость рук, влияющие на безопасность вождения.
Входит ли остеофиты в сферу хирургического вмешательства?
Шейный спондилез — это группа заболеваний, включающая: грыжу шейного диска, оссификацию задней продольной связки, остеофиты, стеноз шейного отдела позвоночника и т.д. Остеофиты, которые сдавливают нервы, должны быть удалены хирургическим путем, иначе симптомы трудно улучшить. Однако, поскольку у некоторых пациентов остеофиты растут кпереди от нерва или кремастера и с сильными спайками, резекция очень рискованна, а использование кусательных щипцов под невооруженным глазом для удаления остеофитов рискованно и неадекватно. В отличие от этого, в нейрохирургии сегодня используется ультразвуковая костная фреза под микроскопом, чтобы отшлифовать костный нарост с полным иссечением, адекватной декомпрессией нерва и значительным улучшением симптомов.
Если мне поставлен диагноз «операция», могу ли я по-прежнему использовать массаж, горячие пакеты, купирование и другие методы?
1. Массаж и купирование при шейном спондилезе связаны с большим риском. Нервы и гребневидный мозг шеи находятся в состоянии компрессии, и массаж или купирование могут усилить компрессию нервов и гребневидного мозга, что приведет к внезапному усилению симптомов, таких как усиление боли в шее и плечах, слабость или даже паралич рук и ног, недержание мочи и т.д. Каждый год в наших амбулаторных клиниках мы сталкиваемся с такими несчастными пациентами.
2. такие методы, как горячие компрессы и вытяжка, могут применяться для стимулирования кровообращения и разжижения воспалительных факторов для достижения краткосрочного улучшения симптомов, но они лечат только симптомы, а не первопричину, и симптомы повторяются и их трудно вылечить.
Чем опасен отказ от операции, когда она необходима?
1. Гребневидный мозг очень нежный и ценный, у каждого человека только один гребневидный мозг, и если он поврежден, его трудно восстановить и регенерировать. Большинство пациентов с шейным отделом позвоночника находятся на стадии полутравмы или компенсации гребневидного отростка, когда их следует оперировать. Как только «степень, которую может выдержать гребневидный отросток» нарушается, наступают необратимые повреждения, и даже если операция будет проведена в этот момент, исход будет плохим, вплоть до постоянного недержания или инвалидного кресла.
2. со временем в организме возникают другие защитные изменения, такие как увеличение остеофитов, кальцификация или оссификация межпозвоночных дисков, что затрудняет последующее хирургическое лечение и соответственно повышает риск.
Правда ли, что чем раньше сделана операция, тем лучше результат?
Высокая распространенность шейного спондилеза, включая тот факт, что он есть у многих врачей, может быть более объективной с точки зрения врача.
1. относительно легкий шейный спондилез, когда симптомы не очевидны, можно лечить консервативно, например, постельный режим, медикаментозное лечение и т.д.
2, симптомы постепенно ухудшаются или тяжелее в начале, и показатели МРТ или КТ также тяжелее, все равно рекомендуется, что чем раньше будет проведена операция, тем лучше, чем раньше будет снята компрессия нерва и гребневидного отростка, тем лучше эффект.
3. с возрастом пожилые люди тем хуже переносят удар операции, например, безопасность и восстановительный эффект операции в возрасте 70 лет хуже, чем в возрасте 60 лет, а в возрасте 80 лет хуже, чем в возрасте 70 лет. более того, очень часто из-за сочетания других заболеваний в слишком пожилом возрасте, даже если они хотят сделать операцию, они теряют состояние и возможность сделать это, потому что другие физические показатели не могут соответствовать требованиям операции.
Существует ли возрастной ценз для операции на шейном отделе позвоночника?
В соответствии с современными хирургическими методиками возраст не является абсолютным ограничением (противопоказанием) к операции на шейном отделе позвоночника, но, как уже упоминалось выше, во многих случаях условия и возможности для операции утрачиваются из-за несоответствия других физических параметров требованиям к операции вследствие сочетания других заболеваний в пожилом возрасте.
Какие состояния являются противопоказанием к операции?
1. плохое общее состояние, затрудняющее переносимость операции.
2. непринятие или непонимание хирургического лечения.
3.Не оперируйте вслепую, если заболевание шейного отдела позвоночника протекает в легкой форме и симптомы могут быть улучшены с помощью консервативного лечения.
Каковы процедуры хирургии шейного отдела позвоночника? Для каких условий они подходят?
В целом, существуют передняя шейная хирургия (с передней части шеи) и задняя шейная хирургия (с задней части шеи).
1. передняя шейная хирургия чаще всего включает: замену искусственного диска, межпозвоночное сращение
2. задний шейный подход чаще всего включает: одно/двухстороннее вскрытие, ламинопластику, ламинэктомию + слияние с винтовой фиксацией.
Как выбирается хирургический подход? В каких случаях следует сочетать передне-задний подход?
1. при грыже шейного диска одного сегмента или короткого сегмента передний шейный подход может в основном решить проблему, особенно в нейрохирургии, где преимущества микроскопической технологии больше, поле зрения открыто, операция проводится под прямым зрением, нервы полностью защищены, травма мала и результаты хорошие.
2.При мультисегментарной (более 3 сегментов) грыже шейного диска, стенозе шейного отдела позвоночника, гипертрофии ligamentum flavum, оссификации задней продольной связки и т.д. может быть выбрана задняя операция.
3. по сравнению с этим, передняя операция является технически сложной, без помощи микроскопа, защиты микроскопической техники и помощи микроскопических инструментов высока вероятность повреждения кровеносных сосудов/нервов в результате операции, и даже высока вероятность послеоперационного обострения и паралича. Задний подход, с другой стороны, относительно безопасен и прост в исполнении.
Каковы преимущества и ограничения переднего подхода?
1. Преимущества: прямой доступ к больному диску из нормальных щелей мышечной, сосудистой и нервной тканей, меньшая травматичность, устраняет компрессию диска на гребневидный отросток, справляется с остеофитами и оссификацией, редко нарушает стабильность шейного отдела позвоночника.
2. ограничения: при многосегментарных оссификационных и стенозирующих поражениях, шейном спондилезе, вызванном гипертрофией связки флавум и т.д., операция занимает больше времени и повышается риск травмы.
Каковы преимущества и ограничения заднего подхода?
1. Преимущества: высокая хирургическая безопасность, простота операции и способность справляться со спинальным стенозом, вызванным многосегментарными поражениями.
2. ограничения: повреждается целостность мышц, нарушается стабильность, грыжа диска и костная шпора не могут быть полностью удалены, только косвенно снимается компрессия нерва и гребневидного отростка, послеоперационный эффект улучшается в определенной степени, но иногда трудно предотвратить прогрессирование грыжи диска и костной шпоры.
Как выбрать материал для костного трансплантата?
1. аутологичная кость: часть подвздошной кости удаляется у самого себя и используется в качестве костного трансплантата, преимуществами которого являются низкая стоимость, отсутствие отторжения и хорошее сращение.
2.Искусственная кость: искусственный материал, преимущество заключается в том, что вам не нужно открывать кость, чтобы взять свою собственную кость, уменьшить травму, и отказ некоторых высококачественных искусственных костей также очень низкий в настоящее время, и частота сращения также очень высока.
Когда проводится замена шейного искусственного диска?
Для молодых пациентов, как правило, в возрасте до 70 лет, которым требуется высокая подвижность шейного отдела позвоночника, у которых незначительные остеофиты или чьи костные шпоры или остеофиты хорошо поддаются интраоперационному лечению (микроскопия в сочетании с ультразвуковым костным ножом справляется с этим лучше) и чьи семьи могут себе это позволить.
Что такое малоинвазивное лечение шейного спондилеза?
1. Микроскопическая хирургия является минимально инвазивной, а является ли она минимально инвазивной, зависит в основном от степени заболевания. Минимально инвазивный — это, безусловно, не минимально инвазивный, когда разрез маленький, а минимально инвазивный, когда мышцы повреждены, кости и суставы повреждены, и особенно нервы и костный мозг минимально повреждены, потому что кожа может отрасти, мышцы могут отрасти, кости могут отрасти, но нервы и костный мозг не могут отрасти.
2. С развитием микроскопии и эндоскопии в настоящее время стремятся достичь максимально минимально инвазивной травмы, включая нервы и гребневидный мозг, мышцы и даже разрезы.
Как выбрать между эндоскопически ассистируемой и микроскопически ассистируемой техниками гребневой хирургии?
1, в настоящее время «золотым стандартом» хирургии шейного и поясничного спондилеза в стране и за рубежом является микроскоп-ассистированная хирургия, более 80% из них оперируются нейрохирургами под микроскопом, но текущая ситуация в Китае: только нейрохирурги оперируют с микроскопом, но большое количество пациентов распределяется в ортопедию.
2. Эндоскопически-ассистированная гребневая хирургия — это новый минимально инвазивный метод, который был разработан за относительно короткий период времени, но в настоящее время ему трудно заменить микроскоп, по причинам, включающим краткосрочную эффективность, но рецидивирующие долгосрочные симптомы, неудовлетворительное послеоперационное улучшение (не соответствующее ожиданиям), высокий процент рецидивов и стоимость, которая не ниже стоимости микроскопа.
Почему после операции на шейном отделе позвоночника чаще возникает боль в плече?
1. растяжение и травмирование нервных корешков во время операции.
2. несоответствующий размер эндофита, приводящий к состоянию нервного напряжения
3. эндофиту требуется больше времени для адаптации.
Что делать, если костный мозг шейного отдела позвоночника отечен после операции на шейном отделе позвоночника и сдавление нерва вызывает потерю сознания ниже пояса?
1. насильственные хирургические операции, особенно слепые операции без помощи микроскопа, могут легко вызвать повреждение костного мозга, иногда это повреждение преходящее, а иногда постоянное. Могут быть рассмотрены такие методы, как гипербарический кислород, систематическая реабилитация или даже восстановление нерва.
2. неадекватная хирургическая декомпрессия и сдавление гребневидного отростка продолговатого мозга остатками межпозвоночных дисков или костными шпорами. Если МРТ или КТ определяют это, требуется повторная операция для устранения компрессии.
3, Микроскопическая помощь является золотым стандартом лечения шейного спондилеза, но для проведения микроскопической подготовки требуется более 5-7 лет обучения, а текущая ситуация в Китае такова, что нейрохирурги проводят микроскопическую подготовку, а ортопедия не имеет микроскопической подготовки.
На какие симптомы следует обратить внимание и как можно скорее обратиться за медицинской помощью после операции?
1. повторное появление первоначальных симптомов, которые постепенно ухудшаются.
2. появление новых симптомов, мешающих жить.
Почему такие симптомы шейного спондилеза, как головокружение и онемение рук, сохраняются после операции?
1. Дооперационные симптомы были слишком продолжительными, а повреждение нерва — слишком тяжелым для восстановления.
2, во время операции не был использован микроскоп, костные шпоры и выступающие диски не были обработаны должным образом, декомпрессия не была адекватной, и остатки костных шпор или дисков сдавили нервы.
Нужно ли вынимать встроенные предметы, имплантированные в ходе операции на переднем шейном отделе позвоночника? Какие из них можно удалить и на какой срок?
Искусственные диски и устройства для сращения не требуют удаления и похожи на «протез», например, кардиостимулятор. Однако, если они смещаются или повреждаются, имплантат необходимо заменить или изменить процедуру.