Краткое описание дела
Пациентка — женщина, 40 лет, родом из Хайнаня. Через 6 месяцев после операции по поводу рака правой молочной железы, после нескольких курсов химиотерапии, чувство стеснения в груди, одышка и кашель в течение 3 месяцев, обострение в течение 1 месяца. Рак правой молочной железы у пациентки был обнаружен в начале 2012 года и прошел 6 циклов химиотерапии (циклофосфамид ＼эпиампициллин ＼ доцетаксел) по схеме CET в неизвестной дозе. модифицированная радикальная операция по поводу рака молочной железы была выполнена в мае 2012 года. Послеоперационная патология: инвазивная протоковая карцинома в правой груди, с раковым тромбозом в венах и 3/12 метастазов в ипсилатеральных подмышечных лимфатических узлах. Иммуногистохимия: ER(-), PR(-), HER-2(-). Послеоперационная химиотерапия была повторена в течение одного цикла по той же схеме. После химиотерапии появилась сыпь по всему телу, более сильная на лице и конечностях. Лекарственный дерматит рассматривался в дерматологическом отделении и лечился с плохими результатами и без ремиссии. У него стеснение в груди, одышка, кашель и небольшое количество белой пенистой мокроты. За последний 1 месяц ухудшилось состояние грудной клетки, одышка и кашель. Проводилось неинвазивное применение кислорода под положительным давлением, противовоспалительное и противогрибковое лечение, но состояние не улучшилось, и была запрошена консультация. Лу Яньда, отделение радиотерапии, аффилированная больница Хайнаньского медицинского колледжа
Физическое обследование
Четкое, сидячее дыхание, введение кислорода под давлением. По всему телу появляется сыпь с отрубевидным шелушением, больше на лице и конечностях. Поверхностные лимфатические узлы не были увеличены. Модифицированная радикальная операция при раке молочной железы грудной стенки изменена, разрез зажил, узлы не пальпируются. Дыхательные звуки в обоих легких были грубыми и сухими хрипами, можно было услышать несколько влажных хрипов.
Вспомогательные расследования
Рентгенография грудной клетки и КТ показали: волосовидные стеклоподобные изменения, множественные пластинчатые и узелковые тени в обоих легких, и небольшое количество плеврального выпота на двух сторонах, см. рис. 1-7. Многократные посевы крови и мокроты не выявили роста бактерий или микобактерий. Анализ крови и функции печени и почек были примерно в пределах нормы. Определенных метастазов в других органах не наблюдалось. Опухолевые маркеры были отрицательными. Фибриноскопия и чрескожная пункция легких и пункция плеврального выпота не переносились не исследовались.
Мое мнение
1. Метастазы в обоих легких маловероятны. Хотя речь идет о трижды негативном раке молочной железы, с раковым тромбом в патологическом сосудистом русле, молодой пациентке с высокой степенью злокачественности и склонной к метастазированию, кажется необычным видеть такую большую область метастазирования за короткий период времени во время химиотерапии, несмотря на интенсивность химиотерапии. Легочные поражения не соответствуют метастатическим проявлениям, а скорее интерстициальным изменениям. Медленный рост плеврального выпота при отсутствии противоопухолевой терапии также не соответствует метастатическим проявлениям. Явных метастазов в других органах не наблюдалось, а отрицательные анализы на опухолевые маркеры не подтверждали наличие распространения опухоли. Патологическое подтверждение в настоящее время получить невозможно. При улучшении состояния можно провести фибриноскопию и чрескожную пункцию легких и аспирацию плеврального выпота.
2. подозревается микобактериальная инфекция легких. При многократном посеве крови и мокроты рост микобактерий не наблюдается, а регулярный адекватный и полный курс антимикотической терапии неэффективен.
3. Возможно тяжелое поражение легких в результате химиотерапии. Визуализация легких соответствует интерстициальному повреждению и истории химиотерапии. Важно отметить наличие сыпи, которая не контролировалась во время химиотерапии, что является значительной подсказкой. Кроме того, многократное отрицательное исследование крови и мокроты и неэффективная противовоспалительная и противогрибковая терапия не подтверждают наличие инфекции.
Так ли это на самом деле? Ожидается дальнейшее наблюдение и дообследование пациента. Коллеги также могут принять участие в обсуждении без стеснения. Спасибо!
Рисунок 1 Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4 Рисунок 5 Рисунок 6 Рисунок 7