Анкилозирующий спондилит (АС) — это заболевание, характеризующееся воспалением крестцово-подвздошных суставов и мест прикрепления позвоночника. Чтобы дать пациентам более точное представление об этом заболевании, в данной статье приводятся ответы на некоторые распространенные вопросы об анкилозирующем спондилите (АС).
1. Каковы причины анкилозирующего спондилита? (Что такое анкилозирующий спондилит? Почему возникает анкилозирующий спондилит?).
Многие пациенты хотят знать, почему у них анкилозирующий спондилит, но пока четкого ответа нет, хотя многочисленные исследования показали, что анкилозирующий спондилит связан со следующими факторами.
(1) Генетика: исследования показали, что вероятность развития анкилозирующего спондилита у детей людей с анкилозирующим спондилитом в 20-40 раз выше, чем в общей популяции. У монозиготных близнецов вероятность развития заболевания у одного человека более чем на 50% выше, чем у другого. В семье заболевание часто развивается у двух или более человек.
(2) Инфекции: у пациентов с анкилозирующим спондилитом обычно развиваются инфекции кишечника и мочевыводящих путей, особенно инфекции, вызванные Klebsiella pneumoniae. Пациенты с анкилозирующим спондилитом имеют 79% положительных культур стула на Klebsiella pneumoniae, по сравнению с 30% в нормальной популяции. Было также обнаружено, что уровень антител к Klebsiella pneumoniae в сыворотке крови значительно выше у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом, причем частота положительных результатов составила 43,3% по сравнению с 4,4% у нормальных людей.
(3) Окружающая среда: Некоторые исследования подтвердили, что экологические и другие факторы также могут способствовать развитию заболевания. Не существует единой теории, которая могла бы прояснить все причины анкилозирующего спондилита, за исключением того, что в его основе может лежать генетика в сочетании с инфекцией и влиянием окружающей среды. Что такое анкилозирующий спондилит?
2. Кто подвержен риску заболеть анкилозирующим спондилитом?
Анкилозирующий спондилит чаще встречается у мужчин и примерно в 3-4 раза чаще, чем у женщин; он чаще встречается у молодых мужчин в возрасте от 20 до 30 лет, но редко у мужчин моложе 8 лет и старше 45 лет. Молодые мужчины с семейной историей анкилозирующего спондилита более склонны к развитию заболевания, если у них наблюдаются боли в пояснице и скованность позвоночника по утрам, которые уменьшаются при активности.
3. Как диагностируется анкилозирующий спондилит? Что такое анкилозирующий спондилит?
В большинстве случаев диагноз анкилозирующего спондилоартрита ставится с использованием Нью-Йоркских критериев, пересмотренных в 1984 году, или Европейских критериев для первичной диагностики спондилоартропатий. Совсем недавно, в 2009 году, Международная ассоциация по оценке спондилоартрита разработала Диагностические критерии медиальных спондилоартропатий, которые помогают подтвердить диагноз раннего анкилозирующего спондилоартрита и определить последующие варианты лечения.
(1) Критерии Нью-Йорка.
Боль в пояснице продолжительностью не менее 3 месяцев, которая уменьшается при активности, но не в состоянии покоя.
Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника при передне-заднем и боковом сгибании и разгибании.
положительный тест на расширение грудной клетки (как подробно описано в физическом обследовании при анкилозирующем спондилите).
Рентгенограмма, позволяющая предположить двусторонний сакроилеит II-IV или односторонний III-IV стадии (подробно описана рентгеновская картина анкилозирующего спондилита).
Анкилозирующий спондилит диагностируется при наличии у пациента ④ и при выполнении любого из пунктов от ① до ③.
Этот критерий является более строгим и не позволяет диагностировать ранний анкилозирующий спондилит. Для раннего подтверждения диагноза также проводится комплексный клинический анализ в сочетании с семейным анамнезом пациента, наличием положительного HLA-B27 и наличием боли в месте прикрепления конца сухожилия.
(2) Европейские критерии.
Диагноз пациента подтверждается наличием боли в позвоночнике или асимметричного синовита с преобладанием синовита суставов нижних конечностей при наличии любого из следующих дополнительных критериев.
Положительный семейный анамнез.
Псориаз.
Воспалительные заболевания кишечника.
ИМП, цервицит, острая диарея в течение одного месяца до начала артрита.
попеременная двусторонняя боль в тазобедренном суставе.
Терминальная тендинопатия.
Артрит крестцово-подвздошного сочленения.
(3) Диагностические критерии медиального спондилоартрита.
Диагноз подтверждается у пациентов (с периферическими клиническими проявлениями или без них), которые страдают от боли в пояснице в течение ≥3 месяцев и возраст начала заболевания которых <45 лет, при наличии любого из следующих признаков.
визуализация, показывающая крестцово-подвздошный артрит с ≥ 1 признаком спондилоартропатии
HLA-B27 положительный с ≥ 2 признаками спондилоартропатии.
Особенности спондилоартропатии.
Воспалительная боль в пояснице.
Артрит.
Сухожильный адгезионит (пятка).
Увеит.
Воспаление пальцев рук (ног).
Псориаз.
Болезнь Крона/язвенный колит.
Эффективное лечение анальгетическими препаратами NSAIDs.
HLA-B27 положительный (диагноз подтвержден при соблюдении комбинации (i)).
Семейный анамнез спондилоартропатии.
Повышенный С-реактивный белок (CRP).
4. Какие физические исследования можно провести, чтобы узнать, есть ли у вас анкилозирующий спондилит? Что такое анкилозирующий спондилит?
(1) Тест на подвижность поясничного отдела позвоночника: пациент стоит прямо и делает отметку 0 на уровне подвздошного гребня по средней линии спины, затем другую отметку на 10 см выше, затем заставляет пациента наклониться как можно дальше (держа оба колена вертикально) и измеряет расстояние между двумя отметками.
(2) Расстояние между затылком и стеной: пациент стоит прямо у стены, прижавшись пятками к стене, ноги прямые, спина прижата к стене, глаза на одном уровне, если затылок не прилегает к стене, это ненормально.
(3) Тест на расширение грудной клетки: пациент стоит прямо, и разница между окружностью грудной клетки пациента во время глубокого выдоха и глубокого вдоха измеряется с помощью градуированной мягкой ленты в 4-м межреберном промежутке (нижний край женской груди); менее 4,5 см диагностируется анкилозирующий спондилит.
(4) Тест на сжатие таза: если пациент лежит на боку и сжатие таза с другой стороны может вызвать пояснично-крестцовую боль, это положительный результат.
5. Каковы результаты рентгенологического исследования при анкилозирующем спондилите? Что такое анкилозирующий спондилит?
(1) Изменения крестцово-подвздошного сустава: Это имеет большое значение для диагностики анкилозирующего спондилита. 98% - 100% случаев имеют ранние рентгеновские изменения крестцово-подвздошного сустава, что является важной основой для диагностики заболевания.
Рентгенологические диагностические критерии крестцово-подвздошного артрита делятся на 5 стадий.
Стадия 0 - нормальные крестцово-подвздошные суставы.
Стадия I при подозрении на крестцово-подвздошный артрит.
Стадия II при размытых границах крестцово-подвздошного сочленения без изменений в суставном пространстве.
III стадия - склероз области сустава, сужение/расширение суставного пространства и разрушение кости
Стадия IV - полное сращение или анкилоз сустава.
(2) "Бамбукоподобные" изменения в позвоночнике.
Изменения в позвоночнике часто следуют за поражением крестцово-подвздошного сустава и прогрессируют снизу вверх, в конечном итоге вовлекая шейный отдел позвоночника. Ранними проявлениями являются повсеместная декальцинация костей, помутнение мелких суставов, сопровождающееся постепенной кальцификацией связок, капсулы суставов и сращением суставов, образованием межпозвонковых костных мостиков, позвонки позвоночника можно увидеть на рентгеновских снимках в виде участка бамбукоподобного, поэтому медицинский термин "бамбукоподобные" изменения в позвоночнике.
6. Какова связь между анкилозирующим спондилитом и HLA-B27?
Прежде всего, важно уточнить, что положительный HLA-B27 не подтверждает диагноз анкилозирующего спондилита. Это связано с тем, что только 20% людей с положительным HLA-B27 имеют анкилозирующий спондилит. Но более 90%-95% людей с анкилозирующим спондилитом являются HLA-B27 положительными. Таким образом, существует сильная корреляция между HLA-B27 и развитием анкилозирующего спондилита, а положительный HLA-B27 в большей степени помогает подтвердить диагноз анкилозирующего спондилита.
Носитель HLA-B27 является пожизненным и не меняется в результате лечения.
7. если у меня анкилозирующий спондилит, будут ли проблемы с другими органами, кроме позвоночника?
(1) Поражения сердца: чаще всего встречаются поражения аортального клапана. Около 1% имеют различную степень клинической недостаточности аортального клапана.
(2) Поражения глаз: у пациентов с анкилозирующим спондилитом могут быть конъюнктивит, ирит и увеит, которые проявляются в виде светобоязни, слезотечения и покраснения глаз.
(3) Поражения уха: предрасположенность к среднему отиту.
(4) Легочные поражения: фиброз легких, проявляющийся кашлем, одышкой и даже нарушением дыхательной функции.
(5) Неврологические поражения: Пациенты с анкилозирующим спондилитом склонны к переломам позвоночника, что может привести к сдавливанию спинного мозга и нервов, а в тяжелых случаях - к параплегии.
8. является ли анкилозирующий спондилит (АС) ревматическим заболеванием (РА)?
Общепринятый термин "ревматизм" относится к ревматоидному артриту (РА), который является заболеванием, отличным от анкилозирующего спондилита, со следующими различиями.
(1) В основе ревматоидного артрита патологически лежит синовит, тогда как анкилозирующий спондилит - это, прежде всего, воспаление мест прикрепления сухожилий.
(2) Анкилозирующий спондилит чаще встречается у мужчин, соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3-4:1, а пиковый возраст начала заболевания приходится на 20-30-е годы, тогда как ревматоидный артрит чаще встречается у женщин, соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3-4:1, а пиковый возраст начала заболевания приходится на 40-50-е годы.
(3) Анкилозирующий спондилит имеет расовые различия: наибольшая заболеваемость среди индейцев, за которыми следуют кавказцы; меньшая заболеваемость среди желтых, чем кавказцев; и наименьшая заболеваемость среди чернокожих. Ревматоидный артрит не имеет расовых особенностей, и его распространенность во всем мире одинакова для всех рас.
(4) Анкилозирующий спондилоартрит также имеет семейную склонность, при этом генетическая предрасположенность при ревматоидном артрите гораздо менее выражена, чем при анкилозирующем спондилоартрите.
(5) Более 90% - 95% пациентов являются HLA-B27 положительными, в то время как частота HLA-B27 позитивности у пациентов с ревматоидным артритом такая же, как и в нормальной популяции, но связана с HLA-DR4.
(6) Пациенты с анкилозирующим спондилитом, как правило, имеют отрицательный результат на ревматоидный фактор, а пациенты с ревматоидным артритом - положительный.
(7) При ревматоидном артрите суставы поражаются симметрично, в основном мелкие суставы пястных костей и пальцев, чаще суставы верхних конечностей, тогда как при анкилозирующем спондилите поражаются в основном крупные суставы нижних конечностей, и часто асимметрично, т.е. крупные суставы одной стороны, чаще поражаются коленные, тазобедренные, голеностопные и плечевые суставы.
(8) Анкилозирующий спондилит в основном поражает крестцово-подвздошные суставы и позвоночник и носит эпизодический характер, т.е. прогрессирует вверх от нижнего отдела позвоночника. В отличие от него, при ревматоидном артрите редко поражаются крестцово-подвздошные суставы, а если он и поражает позвоночник, то только шейные суставы.
9. предрасположен ли анкилозирующий спондилит к остеопорозу?
По статистике, более 50% людей с анкилозирующим спондилитом страдают остеопорозом. Остеопороз характеризуется снижением плотности костной ткани в позвоночнике и бедренной кости, что может привести к переломам позвоночника и тазобедренных суставов, приводящим к параплегии или даже опасным для жизни травмам.
Пациенты с анкилозирующим спондилоартритом должны следить за тем, чтобы в рационе было много кальция, например, молоко и костный бульон, и получать достаточное солнечное облучение.
10. почему у пациентов с анкилозирующим спондилитом есть "горбик" и "розетка"?
Анкилозирующий спондилит вызывает кальцификацию, жесткость и потерю эластичности связок позвоночника. В ходе заболевания паравертебральные мышцы становятся спастичными, а тенденция позвоночника сгибаться вперед обусловлена тем, что сила мышц-сгибателей сильнее силы мышц-разгибателей и силы тяжести.
Кроме того, из-за боли в пояснице пациент часто не хочет поднимать грудь и выпрямлять спину. Если такая поза сохраняется в течение длительного времени, позвоночник будет находиться в согнутом положении, делая грудной отдел позвоночника более выраженным, тем самым превращая весь позвоночник в жесткую округлую горбинку, формируя то, что обычно называют "ротозейством".
11. Что следует искать у пациентов с анкилозирующим спондилитом? Как предотвратить возникновение горбатой деформации?
(1) Во время сна лучше всего спать на жесткой кровати, предпочтительно на спине или лежа, а не на боку, без подушек.
(2) Когда сидите, поднимайте грудь и голову, чтобы предотвратить изгиб позвоночника вперед, и избегайте длительного сидения и стояния; если вам приходится долго сидеть, вставайте и двигайтесь не менее 10 минут каждый час.
(3) Избегайте тяжелой работы, длительных наклонов и приседаний, а при необходимости носите корсет, чтобы избежать деформации.
(4) Выполнять соответствующие упражнения, такие как подтягивания и тяговые подвесы, которые могут предотвратить возникновение горбатой деформации за счет вытяжения позвоночника собственным весом.
(5) Массажная терапия может улучшить местное кровообращение и избежать или уменьшить атрофию паравертебральных мышц.
(6) Если спина скованна по утрам, для улучшения ситуации можно принимать горячие ванны. Горячие компрессы также частично эффективны для облегчения местной боли.
(7) Не курите, чтобы избежать повреждения легких.
(8) Инфекции желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей часто провоцируют боли в позвоночнике, поэтому важно уделять внимание гигиене питания, избегать задержки мочи и запоров.
(9) Выполняйте соответствующие физические упражнения, такие как бег трусцой и плавание (лучше всего брассом).
11. Какие лекарства существуют для лечения анкилозирующего спондилита?
(1) Нестероидные обезболивающие, ешьте, когда больно, а не когда не больно, в основном для снятия боли, обычно используются следующие препараты: эторикоксиб, Цилазол, таблетки Лапсон, ибупрофен и т.д. Эти препараты являются нестероидными противовоспалительными обезболивающими, можно принимать только один из них, не сочетайте с едой, потому что эти препараты в сочетании с едой обезболивающий эффект не будет наложен, но побочные эффекты будут наложены. Эти препараты могут обеспечить быстрое облегчение боли в пояснице и утренней скованности, уменьшить отек суставов и боль, а также увеличить диапазон движения пациента. Принимая эти обезболивающие препараты, важно взвесить для себя риск сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных и почечных повреждений и обратиться за медицинской помощью в случае плохого самочувствия.
(2) Биологические агенты, обычно называемые ингибиторами TNF-a, включают этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб и иксепро (рекомбинантный человеческий белок слияния антител рецептора фактора некроза опухоли II типа для инъекций). Фактор некроза опухоли (TNF-α) является важным патогенным медиатором анкилозирующего спондилита, и эти препараты способны снижать биологическую активность TNF-α и обладают хорошими противовоспалительными и задерживающими свойствами. Ингибиторы TNF-a характеризуются быстрым началом действия и значительным ингибирующим эффектом на разрушение костей. Ингибиторы TNF-a рекомендуется продолжать принимать, если они эффективны в течение 12 недель, и можно выбрать другой ингибитор TNF-a, если пациент не удовлетворен эффективностью одного из них или не переносит его.
Биологические препараты чреваты реакциями в месте инъекции или инфузионными реакциями, повышенным риском заражения туберкулезом, активацией вируса гепатита и опухолями. Этанерцепт не вызывает лизиса иммунных клеток, экспрессирующих трансмембранный TNF, что снижает вероятность индукции туберкулезной инфекции и опухолей. Перед приемом препарата следует провести скрининг на туберкулез и гепатит, исключая активные инфекции и опухоли. Во время приема препарата следует регулярно проверять анализы крови и функцию печени и почек.
(3) Иммунодепрессанты, которые используются для замедления прогрессирования заболевания и которые необходимо принимать в течение длительного времени, например, салазосульфапиридин, метотрексат и ралстон. Среди них чаще всего используется салазосульфапиридин, который улучшает боль, отечность и утреннюю скованность периферических суставов пациента, а также снижает уровень IgA в сыворотке крови и другие показатели активной лаборатории. Рекомендуемая доза составляет 2 г/день, разделенная на 2-3 приема внутрь. Начало действия сальбутамола медленное, максимальный эффект обычно наступает через 4-6 недель.
(4) Гормоны, применяемые в тех случаях, когда три вышеперечисленных препарата не приносят облегчения, такие как преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон и т.д., имеют больше побочных эффектов и нелегко используются в течение длительного времени.
12. Что делать, если есть горбатая деформация и я не вижу неба или не вижу своих ног?
Когда анкилозирующий спондилит прогрессирует до горбатой деформации, это может привести к тому, что пациент не сможет смотреть вверх или даже плоско и видеть небо; в некоторых случаях пациент может смотреть только вверх и не видит своих ног. Когда болезнь прогрессирует до такой степени, требуется операция на позвоночнике, которая обычно дает лучшие результаты.