Наблюдение за клинической эффективностью акупунктуры с поведенческим вмешательством в лечении шейного и неврогенного шейного спондилеза. Методы Пациенты с шейным и неврогенным шейным спондилезом были случайным образом разделены на четыре группы, а именно: группа электроакупунктуры, группа электроакупунктуры и водоакупунктуры, группа теплой акупунктуры и водоакупунктуры и группа лекарственного контроля. Показатели клинического контроля после 4 недель лечения составили 30,0%, 36,7% и 33,3% в группе только электроакупунктуры, электроакупунктуры и водоакупунктуры и группе теплой акупунктуры и водоакупунктуры, соответственно, что было значительно выше, чем в группе лекарственного контроля на 10,0%; показатели клинического контроля после 8 недель лечения составили 60,0%, 80,0% и 73,3%, соответственно, что было значительно выше, чем в группе лекарственного контроля на 30,0%; показатели клинического контроля после 4 месяцев лечения или наблюдения составили 76,7%, 80,0% и 73,3%, соответственно. Показатели клинического контроля через 4 месяца лечения или последующего наблюдения составили 76,7%, 86,7% и 80,0%, соответственно, что было значительно выше, чем в группе лекарственного контроля (50,0%). Заключение Акупунктура в сочетании с поведенческим вмешательством является эффективным решением для профилактики и лечения шейного и корешкового спондилеза, и этот метод прост, удобен, легок и недорог для клинического применения.
Шейный спондилез, также известный как синдром шейного отдела позвоночника, представляет собой ряд симптомов, вызванных сдавливанием нервов и кровеносных сосудов вследствие растяжения связок шеи или дегенерации межпозвоночных дисков и дегенеративных изменений в позвонках, и является распространенным и частым заболеванием среди людей среднего и пожилого возраста. С увеличением числа людей, работающих с опущенной головой, например, при широком использовании компьютеров и кондиционеров, возрастает вероятность того, что люди сгибают шею и страдают от ветра, холода и сырости, что приводит к росту распространенности шейного спондилеза и тенденции к более молодому возрасту начала заболевания. В последние годы мы провели небольшое выборочное рандомизированное групповое сравнительное исследование в акупунктурном амбулаторном отделении, краткое описание которого приведено ниже.
1. клинические данные
1.1 Общая информация
В этой группе было 120 случаев, из них 45 мужчин и 75 женщин; самый молодой возраст — 27 лет, самый старший — 75 лет, средний возраст — (50±13) лет; самая короткая продолжительность заболевания — 3 дня, самая длинная — 30 лет, из них 29 случаев — в течение 1 месяца, 28 случаев — 1-6 месяцев, 12 случаев — 7-12 месяцев, 22 случая — 1-3 года и 29 случаев — более 3 лет. Все пациенты были амбулаторными больными. Клиницисты случайным образом распределили пациентов на группу электроакупунктуры, группу электроакупунктуры и водоакупунктуры, группу теплоакупунктуры и водоакупунктуры и группу лекарственного контроля, по 30 случаев в каждой группе в соответствии с порядком поступления пациентов в больницу и заранее запрограммированным случайным кодом.
1.2 Диагностические критерии
Случаи были отобраны в соответствии с диагностическими критериями шейного и корешкового спондилеза в Критерии диагностики и эффективности доказательств китайской медицины [1] Государственного управления традиционной китайской медицины. (1) хроническое перенапряжение или травма, врожденный порок развития шейного отдела позвоночника или дегенеративные поражения шейного отдела позвоночника; (2) чаще всего возникает у людей среднего возраста старше 40 лет, у длительно работающих с низкой головой или у тех, кто привык долго смотреть телевизор или видео, часто с хроническим началом; (3) боль в шее, плечах и спине, головная боль и головокружение, скованность шеи и онемение верхних конечностей; (4) ограничение подвижности шеи, позвоночного отростка шейного отдела позвоночника, на пораженной стороне лопатки часто возникает давящая боль, прощупываются полосовидные узлы. Часто наблюдается болезненное давление на позвоночник пораженного шейного позвонка и на внутреннюю верхнюю часть лопатки. КТ и МРТ полезны для качественной диагностики.
Шейный узор
Для шейного отдела характерны боль в затылочной области, ограничение подвижности шеи, ригидность шейных мышц и соответствующих точек давления, а также изменение физиологической кривизны шейного отдела позвоночника в больном сегменте на рентгенограмме.
Тип нервного корешка
Боль в шее с иррадиирующей болью в верхние конечности, усиливающаяся при сгибании или разгибании шеи вперед или назад, снижение чувствительности в области кожного распределения сдавленного нервного корешка, аномальные сухожильные рефлексы, атрофия мышц, снижение мышечной силы, ограничение подвижности шейного отдела, положительный тест на вытяжение и тест на сжатие головы. Рентген шейного отдела позвоночника показал гиперплазию тел позвонков, гиперплазию крючковидного сустава, сужение межпозвоночного пространства и малые межпозвоночные отверстия, а компьютерная томография показала избыточность задних позвонков и сужение канала нервного корешка.
1.3 Критерии включения
(1) Те, кто соответствовал диагностическим критериям шейного спондилеза и чья патология была шейной или нейрогенной; (2) Те, кто был в возрасте от 25 до 75 лет.
1.4 Критерии исключения
(1) лица в возрасте до 25 лет или старше 75 лет; (2) лица с типом позвоночной артерии, симпатическим типом, типом спинного мозга или смешанным шейным спондилезом, синдромом грудного выхода, замороженным плечом, синдромом запястного канала и т.д.; (3) лица с нормальным поперечным диаметром межпозвоночного отверстия на рентгенограмме или лица с очень сильными остеофитами, образующими костные мостики на рентгенограмме; (4) лица с врожденной деформацией или деформацией сколиоза, опухолью кости или туберкулезом, гипертонией, ишемической болезнью сердца и др. (iv) с врожденным пороком развития или деформацией искривления позвоночника, опухолью костей или туберкулезом, гипертонией, ишемической болезнью сердца и другими серьезными заболеваниями внутренних органов.
1.5 Критерии исключения
(1) Те, кто самопроизвольно прекратил лечение во время наблюдения; (2) Те, кто эффективно использовал метод лечения, но использовал другие методы лечения или принимал другие препараты для повышения эффективности, и об эффективности нельзя судить; (3) Те, чей окончательный диагноз не соответствует заболеванию; (4) Те, кто прекратил лечение или перешел на другое лечение из-за неэффективности лечения в течение более 2 недель, должны рассматриваться как неэффективные и не должны исключаться.
1.6 Критерии показаний и противопоказаний
Показаниями к применению являются шейный и корешковый спондилез шейного отдела позвоночника. Противопоказаниями являются генерализованная лихорадка, локализованные кожные язвы на задней поверхности шеи и сильные кожные кровотечения.
2. методы лечения
2.1 Группа только электроакупунктуры
2.1.1 Лечение электроакупунктурой
Основная акупунктурная точка — C3-7, а вспомогательные акупунктурные точки — Плечевой колодец, Цюйчи и Вайгуань. После обычной дезинфекции акупунктурных точек, шейная акупунктурная точка обрабатывалась милли-иглой 0,30 мм×50 мм в направлении позвоночника, так, чтобы кончик иглы достиг надкостницы позвоночной пластинки, а затем пациент обрабатывался электроакупунктурным прибором G6805-2 с той же стороны в течение 15 минут, с непрерывной волной, частотой, настроенной на 1 передачу, и интенсивностью, при которой местные мышцы слегка пульсировали, и пациент чувствовал себя комфортно. Интенсивность воздействия должна быть такой, чтобы местные мышцы слегка пульсировали, а пациент чувствовал себя комфортно. Акупунктурные точки иглоукалывали обычным способом, а после получения Ци иглы оставляли на 15 мин.
2.1.2 Лечение куперозом
После извлечения иглы на заднюю поверхность шеи накладывается купол на 10 минут. 1 сеанс проводится через день (3 сеанса в неделю). 10 сеансов считаются курсом лечения.
2.1.3 Поведенческие вмешательства
① Соответствующее движение шеи. В расслабленном состоянии сделайте движение головой вверх, т.е. медленно поверните голову как можно дальше назад, и почувствуйте легкую болезненность и припухлость в шее и верхней части лопатки. Старайтесь спать в положении лежа без подушки или на низкой подушке. Если вы используете подушку, вы можете выбрать мягкий материал, например, размером с ладонь вашей руки, подушку на шею, не подушку на затылок.
2.2 Группа электроакупунктуры и водоакупунктуры
Метод акупунктуры и электроакупунктуры, метод купирования, поведенческие вмешательства те же, что и в группе электроакупунктуры.
Акупунктурные точки, используемые для лечения водной акупунктурой, были точками шейного отдела позвоночника или точками давления, предложенными рентгеном, обычно C5 или C6. Пациента укладывают в лежачее положение, кожу акупунктурной точки регулярно дезинфицируют, используют шприц объемом 5 мл, для стоматологии используют иглу № 6, набирают 4 мл инъекции Даньшэнь, вводят иглу в акупунктурную точку с помощью безболезненного метода быстрого доступа, иглу медленно продвигают или поднимают вверх и вниз до появления ощущения воздуха, извлекают стержень иглы, если нет возврата крови, вводят жидкость, 1 мл на акупунктурную точку. После извлечения иглы на 2 мин надавливают сухим ватным шариком. 1 процедура проводится через день (3 процедуры в неделю), 10 сеансов считались курсом лечения.
2.3 Группа теплых игл и водяных игл
Основная акупунктурная точка шейного отдела позвоночника обрабатывалась теплой акупунктурой, при этом пациент находился в лежачем положении. Лечение проводилось один раз в два дня (3 раза в неделю), 10 раз за курс лечения.
2.4 Группа лекарственного контроля
Капсула от ревматической боли назначалась по 7,5 мг перорально один раз в день и по 6 капсул в 3 приема ежедневно. Курс лечения составил 1 месяц.
3. эффект лечения
3.1 Клинические симптомы и признаки[2]
① Боль в шее и руке. Сильная боль в шее и руке, невыносимая ночью (3 балла); умеренная боль в шее и руке, влияющая на работу и жизнь (2 балла); слабая боль в шее и руке (1 балл); нормальная (0 баллов).
(ii) Онемение руки и кисти. Явное электрическое онемение, которое не уменьшается (3 балла); онемение, которое не уменьшается, но слабое (2 балла); прерывистое онемение, в основном во время сна или утром (1 балл); нормальное (0 баллов).
(iii) Функциональное движение шеи. Значительное ограничение движения шеи при заднем разгибании или боковом сгибании менее 15° (3 балла), умеренное ограничение движения шеи при заднем разгибании или боковом сгибании менее 30° (2 балла), легкое ограничение движения шеи при заднем разгибании или боковом сгибании менее 45° (1 балл), нормальное движение шеи (0 баллов).
④ давящая боль в области остистых отростков шейного отдела позвоночника или в параспинальной области поражения. Сильная давящая боль со значительной иррадиирующей болью в верхнюю конечность (3 балла); сильная давящая боль без значительной иррадиирующей боли в верхнюю конечность (2 балла); давящая боль без иррадиирующей боли в верхнюю конечность (1 балл); норма (0 баллов).
⑤ Тест на раздавливание межпозвоночного фораминального отверстия. Имеется явная иррадиирующая боль или онемение верхней конечности (3 балла); умеренная иррадиирующая боль или онемение верхней конечности (2 балла); подозрительная иррадиирующая боль или онемение верхней конечности (1 балл); норма (0 баллов).
3.2 Критерии эффективности
Пациентов оценивали в основном по скорости улучшения клинических симптомов и признаков.
Клинический контроль Симптомы и положительные признаки в основном исчезли, функция шеи и конечностей пришла в норму, а количество симптомов и признаков снизилось более чем на 90%.
Значительная эффективность Симптомы и положительные признаки значительно улучшаются, функции шеи и конечностей возвращаются к норме, а оценка симптомов и признаков снижается на 70-90%.
Эффективность Улучшаются симптомы и положительные признаки, улучшается функция шеи и конечностей, оценка симптомов и признаков снижается на 40%-70%.
Неэффективно Отсутствие улучшения симптомов и признаков, снижение менее чем на 40% баллов по симптомам и признакам.
3.3 Результаты лечения
3.3.1 Сравнение баллов симптомов между группами до и после лечения
F-тест показал, что оценки каждой группы до лечения были одинаковыми, P>0,05, и разница не была статистически значимой. Через 4 недели, 8 недель и 4 месяца лечения показатели были статистически значимыми при P<0,01, что указывает на эффективность как акупунктуры, так и медикаментозного лечения шейного спондилеза. При анализе баллов после 4 недель лечения разница между группой иглоукалывания и группой контроля не была статистически значимой при P>0,05. При анализе баллов после 8 недель лечения разница была статистически значимой при P<0,05 между группой только электроакупунктуры и группой электроакупунктуры-вода-акупунктуры и группой контроля, что указывает на то, что эффективность группы только электроакупунктуры и группы электроакупунктуры-вода-акупунктуры была выше, чем группы контроля; при анализе баллов после 4 месяцев наблюдения или лечения разница между группой теплой акупунктуры и группой контроля была статистически значимой при P<0,01. Разница была статистически значимой при сравнении групп теплой акупунктуры и водной акупунктуры с группой лекарственного контроля, а разница была статистически значимой при сравнении групп простой электроакупунктуры и электроакупунктуры и водной акупунктуры с группой лекарственного контроля.