Несмотря на высокий уровень интереса и инвестиций в скрининг рака молочной железы, плюсы и минусы маммографического скрининга, а также то, как правильно выбрать людей для скрининга и стратегии скрининга, остаются сложной задачей. Последнее издание рекомендаций Американского общества онкологии по скринингу рака молочной железы было разработано в 2003 году и недавно было обновлено. В издании 2003 года ACS рекомендовала ежегодное маммографическое обследование для всех женщин, начиная с 40 лет, регулярное клиническое обследование молочных желез для женщин в возрасте 20-40 лет и ежегодное CBE для женщин в возрасте 40 лет и старше. В новых рекомендациях особое внимание уделяется обследованию женщин со средним риском, рекомендуется ежегодная маммография для женщин в возрасте 45-54 лет и маммография раз в два года для женщин в возрасте 55 лет и старше, пока продолжительность жизни не станет меньше 10 лет. Рутинное CBE не рекомендуется ни для одной женщины. I. Основные положения новых рекомендаций 1. Начало маммографического скрининга отложено с 40 до 45 лет, что ближе к рекомендациям, разработанным Целевой группой по профилактической медицине США. 2. более частое ежегодное обследование рекомендуется для женщин в возрасте от 45 до 54 лет. 3. не рекомендуется проводить рутинное КВО, в отличие от предыдущих рекомендаций и в более жестких формулировках, чем USPSTF, который только утверждает, что нет достаточных доказательств для рекомендации или возражения против КВО. 4. рекомендуется прекратить скрининг, когда ожидаемая продолжительность жизни составляет менее 10 лет, поскольку USPSTF только утверждает, что нет достаточных доказательств в пользу или вред скрининга для женщин в возрасте 75 лет и старше. Обновленные рекомендации ACS в большей степени соответствуют рекомендациям USPSTF, и обе организации согласны с тем, что маммографический скрининг для женщин моложе 45 лет приносит больше вреда, чем пользы, а женщинам старше 55 лет следует проходить скрининг каждые два года. Разница в том, что ACS рекомендует ежегодный скрининг для женщин в возрасте 45-54 лет, в то время как USPSTF не рекомендует рутинный скрининг для женщин в возрасте 45-49 лет и рекомендует скрининг каждые два года для женщин в возрасте 50-54 лет. На прогноз большинства больных раком молочной железы маммографический скрининг не влияет. Исследования показали, что маммография снижает смертность среди женщин в возрасте 40-60 лет на 15%, что означает, что 85% женщин в возрасте 40-60 лет не получат пользы от маммографического скрининга. 2. для женщин со средним риском решение о рутинном маммографическом скрининге должно учитывать риски маммографического скрининга, такие как возможность гипердиагностики и связанного с ней перелечивания, а также риск ложноположительных результатов и ненужных биопсий. Решение о проведении маммографии и частоте скрининга должно основываться на риске развития рака молочной железы у пациентки. Несмотря на большое количество литературы по маммографическому скринингу, имеющихся данных недостаточно для того, чтобы помочь женщинам принять решение о необходимости маммографического скрининга и стратегии его проведения. Будущее скрининга рака молочной железы потребует более индивидуализированной информации о риске развития рака молочной железы, что будет зависеть от наличия инструментов оценки риска и использования новых технологий, таких как геномика. Выявление лиц с высоким риском развития рака молочной железы позволит более целенаправленно определять тех, кто нуждается в скрининге, и проводить выборочный высокочастотный скрининг, тем самым минимизируя недостатки скрининга.