В прошлый раз мы говорили об истории и пользе радиотерапии при раке шейки матки, в этот раз мы поговорим о методах радиотерапии. Знаете ли вы: существует три вида радиотерапии при раке шейки матки Первый — радикальная радиотерапия. В основном это касается пациенток с раком шейки матки средней и поздней стадии и должно сочетать внутриполостное и внеполостное облучение. Радикальных результатов нельзя добиться, выполняя только одно из них. Ограничения радиотерапевтического оборудования и технической компетентности операторов привели к неодинаковым стандартам в радиотерапии в разных частях страны. В Китае имеется ограниченное количество отделений с лучевыми аппаратами для лечения рака шейки матки, и только три или четыре в Шанхае имеют внутренние лучевые аппараты. Однако мы надеемся, что внутреннее и внешнее облучение можно будет проводить последовательно в одной и той же больнице и в течение определенного периода времени. Поэтому пациентки с раком шейки матки средней и поздней стадии должны быть особенно осторожны при выборе больницы для проведения радиотерапии. Второй — адъювантная лучевая терапия. В настоящее время радикальная хирургия рака шейки матки быстро развивается, и большинство людей без факторов высокого риска могут быть вылечены с помощью операции. Однако тем, кто имеет факторы высокого риска, после радикальной операции необходимо будет получить определенную дозу радиотерапии, т.е. адъювантную радиотерапию. Чтобы пациентам было легче понять, я разделил факторы высокого риска на «главные тройки» и «второстепенные тройки». К «малой тройке» относятся большие образования, тромбоз сосудов и инфильтрация глубоких мышц. Главные триплеты» — метастазы в лимфатических узлах, положительные края разреза и положительный параметрий. Большинству пациентов требуется только послеоперационная внешняя радиотерапия, и лишь небольшой процент пациентов с положительным хирургическим краем требует внутренней радиотерапии. Третий — паллиативная радиотерапия. Это в основном для пациентов с костными метастазами, рецидивами и болезненными поражениями и может обеспечить обезболивание. Знаете ли вы: Интенсивно-модулированная радиотерапия — это «персонализированный» метод радиотерапии? Первоначально для локализации радиотерапии врачу требовалось прощупать кости и другие костные ориентиры. Позже, с помощью визуализации, врачи смогли использовать размытые изображения под черно-белым флюороскопом. После 2000 года лучевая терапия кардинально изменилась, появились такие модные методы, как прецизионная радиотерапия и радиотерапия с модулированием интенсивности. Если использовать аналогию, то люди идут в магазин и покупают одежду средних размеров и сшитую на заказ. Первый вариант подходит большинству людей, но в нем сложно позаботиться о деталях. Так проводится ранняя лучевая терапия. Интенсивно-модулированная радиотерапия, с другой стороны, это когда врач делает для вас «персональный заказ». Сначала радиотерапевтическое оборудование сканирует и сохраняет всю информацию о теле пациента, подобно компьютерной томографии. Затем врач наносит на карту слой за слоем участки опухоли, которые нужно облучить, и нормальные ткани, которые нужно защитить, усиливая облучение в зонах опухоли и уменьшая или маскируя источник в зонах нормальных тканей. Это обеспечивает лучшую защиту нормальных тканей, улучшает качество жизни и снижает частоту возникновения лучевого цистита и проктита. Интенсивно-модулированная радиотерапия, таким образом, является «персонализированной» формой радиотерапии. Хотя это хороший метод, он доступен не во всех больницах. Во-первых, оборудование для радиотерапии с модуляцией интенсивности очень сложно в эксплуатации и требует очень высокого уровня технического мастерства, поэтому, если оно расположено неправильно, смысл точной радиотерапии теряется. Во-вторых, из-за сильного локализованного облучения при радиотерапии с модуляцией интенсивности, если очаг поражения не выровнен должным образом, даже небольшие различия могут привести к широкому диапазону различий в эффективности.