На днях я написал статью «Шейные проблемы, не халтурить в этой области! Я случайно наткнулась на нескольких поклонников, которые попали в категорию «случайный рак шейки матки», упомянутую в нем. Извините за беспокойство, вызванное отсутствием тщательности в предыдущей статье. Хирургия является предпочтительным методом лечения рака шейки матки на ранней стадии. Хотя преобладающим мнением является хирургическое вмешательство, нет недостатка в мнениях о том, что рак шейки матки на ранних стадиях следует лечить не хирургическим путем, а облучением. Причина, по которой в руководстве NCCN (глобальное руководство по профилактике и лечению рака шейки матки, я не знаю, что означает NCCN, просто знаю, что оно авторитетное) было написано о проблеме случайного обнаружения рака шейки матки, заключается в том, что это явление характерно не только для Китая, но и для США, Великобритании, Франции и других мест, где люди думают, что луна круглая, а медицинские технологии «превосходны». Он также встречается в местах, где медицинские технологии «превосходны». И в руководстве четко сказано, что так называемое «случайное обнаружение рака шейки матки» чаще всего является результатом случайного обнаружения CIN2~3 без предварительной конизации, но непосредственно после тотальной гистерэктомии, что, конечно, включает также случаи гистерэктомии по другим причинам, таким как фибромиомы и аденомиоз. Почему так много людей, и даже так много врачей, советуют своим пациенткам делать полную гистерэктомию, когда они знают, что при CIN 2 — 3 лучше сделать конизацию, а затем полную гистерэктомию? Китай по-прежнему остается бедной страной, особенно когда речь идет о здравоохранении, никто не хочет тратить больше денег. Зачем мне ложиться под нож дважды, если я не намерена сохранять матку? Разве это не пустая трата денег? Это действительно так. Это связано с тем, что у пациенток с CIN 2 — 3, обнаруженными при биопсии шейки матки, только очень, очень небольшое количество сочетается с раком шейки матки. Это означает, что стратегия, при которой сначала проводится конизация, а затем полная конизация шейки матки, будет стоить подавляющему большинству людей денег, потраченных на конизацию шейки матки впустую. Почему люди с неплохим здоровьем выбирают сразу полную конизацию? Из-за «боли»! Почему я должна делать это дважды, если мне все равно не нужна матка? Аналогичным образом, для большинства пациенток с CIN 2 — 3 при биопсии шейки матки стратегия конусовидной, а затем тотальной эксцизии означает лишнее иссечение впустую. Я бы тоже не хотела этого делать. Я уверена, что первая мысль многих пациенток, у которых неожиданно обнаружили рак шейки матки, — «О нет, мне не хватило операции, что мне делать? И беспокойство должно быть непреодолимым. Причина, по которой я упомянул в первой статье, заключается в том, что существует вариант прямой лучевой терапии для начального лечения, хотя обычно врачи его не рекомендуют. «Мы, по крайней мере, вырезали большую часть, эти люди даже не перенесли операцию». В руководстве по «случайному выявлению рака шейки матки» есть стратегии по исправлению ситуации. Основные этапы следующие: (Содержание взято из сборника клинических рекомендаций Китайского журнала акушерства и гинекологии, издание 2015 года) 1. Комплексная оценка. Неожиданное послеоперационное обнаружение инвазивного рака шейки матки требует тщательной переоценки глубины и протяженности поражения в первую очередь. Какова бы ни была причина первоначального результата, нет необходимости копаться в прошлом; главное — правильно организовать этот последующий процесс. Методы оценки включают (1) отчет о патологии, если операция была проведена в больнице первичной помощи, слайды патологии могут быть отправлены в авторитетное учреждение для консультации слайдов; (2) тесты визуализации, такие как КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и др. Для тех, у кого есть финансовые возможности, предпочтение может быть отдано ПЭТ-КТ (ПЭТ КТ). Это обследование имеет самый высокий процент распознавания опухолевых клеток, хотя существует также возможность ошибочной классификации нормальных пролиферирующих активных тканей как опухолей из-за высокой чувствительности, за ним следует МРТ (магнитно-резонансная томография), которая более выгодна для распознавания сосудистой инфильтрации. 2. Оценка. После вторичной оценки заболевания, основанной на результатах патологоанатомического исследования и визуализации, формулируется план коррекции, и основной стратегией коррекции является одновременная радиотерапия (радиотерапия + химиотерапия). (1) Стадия A1 и без интерстициальной инфильтрации сосудистой системы может быть вылечена без вторичной хирургии или радиотерапии. (2) Для стадии A2 и выше или с сосудистой инфильтрацией есть два варианта. Вторичная радикальная операция, которая заключается в повторном иссечении той части, которая не была иссечена, согласно стандарту радикальной хирургии рака шейки матки, не так хороша, как первая прямая радикальная операция, но это неплохое средство. Однако эта проблема, с одной стороны, сложна для оперирования, а с другой стороны, трудно иметь большую выборку авторитетных данных, чтобы оценить, насколько она эффективна. Если после операции метастазы в тазовых лимфатических узлах не обнаружены, это также можно наблюдать, но если первичная опухоль относительно большая и интерстициальная инфильтрация глубокая, потребуется дополнительная лучевая терапия. Вместо вторичной радикальной операции, одновременная лучевая терапия является прямым вариантом. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим гинекологом-онкологом о том, как выбрать. (Обратите внимание, что речь идет о гинекологическом онкологе, а не об акушере/гинекологе. Даже если я знаком с рекомендациями NCCN, я могу советовать и давать общие указания, но я не могу назначить конкретное лечение, по крайней мере, в данный момент). Не расстраивайтесь из-за этого, хотя я знаю, что когда вы пойдете в больницу, вас будут «запугивать» врачи, доводя вас до отчаяния и ощущения, что у них плохое отношение и нет медицинской этики, но эти вопросы не важны. Вещи всегда движутся волнами и по спирали вверх. Хотя в лечении рака шейки матки преобладает хирургическое вмешательство, осложнения, возникающие после операции, такие как дисфункция мочеиспускания и сексуальная дисфункция, в большей или меньшей степени влияют на качество жизни. И у радиотерапии тоже есть свои недостатки. Действительно, трудно отличить хорошее от плохого. Наши врачи могут только давать советы пациентам, основываясь на своем личном опыте и преобладающих клинических рекомендациях, и только от Бога зависит, будут ли эти советы оптимальными и будет ли результат наилучшим. Доказательства доказательной медицины постоянно растут, поскольку они опрокидываются постоянными «вопросами». То, что сегодня считается совершенно правильным, завтра может быть опровергнуто. И то, что десять лет назад было признано неправильным, сегодня может внезапно появиться и сказать, что это на самом деле правильно. Жизнь продолжается, независимо от того, как оценивался предыдущий исход и как он прошел. Для тех, кто страдает от недуга, тем более важно смотреть на жизнь и смерть и доводить жизнь до конца, а не портить ограниченное представление о жизни, зацикливаясь на ней. Мы все умираем, когда рождаемся, мы знаем это уже давно, не так ли, и нет ничего другого, чем знать, что мое будущее может быть не таким долгим, как я думал!