Заболеваемость раком простаты в Китае растет год от года. Симптомы рака простаты на ранней и средней стадии такие же, как и при увеличении простаты, и неспецифичны. Вот почему так важна ранняя диагностика и лечение. Наиболее общепринятой моделью клинической диагностики раннего рака предстательной железы является «трехэтапный подход».
① Простат-специфический антиген (ПСА) и ректальное обследование (DRE).
(ii) В зависимости от обстоятельств, для завершения локальной диагностики подозреваемого поражения выбираются такие визуализирующие исследования, как трансректальное УЗИ предстательной железы (ТРУЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
(iii) Патологический диагноз ставится путем трансректальной биопсии предстательной железы под контролем УЗИ.
I. Обследование ПСА
1. Простат-специфический антиген (ПСА) как отдельный тест имеет более высокий прогностический коэффициент для положительного диагноза рака простаты по сравнению с ДРУ и ТРУЗИ. Нормальное значение составляет 0-4,0 нг/мл. Чем выше уровень ПСА, тем выше вероятность рака простаты. По некоторым данным, уровень ПСА у мужчин в Китае в разном возрасте составляет ≤2,15 нг/мл для 40-49 лет, ≤3,20 нг/мл для 50-59 лет, ≤4,1 нг/мл для 60-69 лет и ≤5,37 нг/мл для 70-79 лет, что ниже, чем у мужчин в западных странах.
(1) Показания к проведению анализа на ПСА.
① Мужчины старше 50 лет с симптомами нижних мочевых путей нуждаются в тестировании на ПСА;
② Для мужчин с семейной историей рака простаты тестирование на ПСА следует перенести на возраст до 45 лет;
③Мужчины с аномальными результатами ДРЭ или визуализации также должны пройти тестирование на ПСА.
(2) Частота проведения теста на ПСА.
① Лицам в возрасте 45-49 лет с нормальной ДРП и ПСА >1 нг/мл следует проводить повторный анализ ПСА через 1-2 года;
② Для тех, у кого нормальная ДРУ и ПСА ≤1 нг/мл, повторите исследование в возрасте 50 лет;
(iii) пересмотр ПСА в возрасте 1-2 лет, если ДРУ в норме и ПСА <3 нг/мл и нет показаний к пункции в возрасте старше 50 лет. (3) Существует множество факторов, влияющих на ПСА: факторы, влияющие на уровень ПСА в крови, включают механическое сдавливание простаты (например, ДРП, задержка мочи, цистоскопия и т.д.), а также инфекции мочевыводящих путей, гематурия и т.д. Поэтому ПСА следует проверять через 24 часа после эякуляции, через 48 часов после цистоскопии, катетеризации и через 7 дней после проведения пальцевого исследования простаты. Рекомендуется проводить обычный анализ мочи одновременно с анализом на ПСА, чтобы исключить гематурию и/или воспаление. . Ректальное обследование простаты (DRE) - это простой, легкий и безболезненный тест для ранней диагностики рака простаты. У пациентов с раком предстательной железы предстательная железа твердая или камнеподобная, в ней пальпируются узелки и другие изменения. (3) УЗИ: типичные признаки гипоэхогенных узелков в периферической зоне рака простаты встречаются редко и имеют низкую диагностическую специфичность. МРТ в последние годы получает все большее признание за свою ценность в диагностике рака простаты и является лучшим визуализирующим тестом для стадирования рака простаты) Локализованный диагноз рака простаты требует клинического подтверждения перед лечением рака простаты, а систематическая пункционная биопсия простаты является наиболее надежным тестом для диагностики рака простаты. Систематическая пункционная биопсия предстательной железы необходима в следующих 4 случаях 1. Ректальное обследование выявляет узел простаты, любой ПСА. 2. аномальные изображения, обнаруженные на УЗИ, КТ или МРТ, любой ПСА. 3, ПСА >10 нг/мл.
4. ПСА 4-10 нг/мл, f/t ПСА < 0,15, или ПСАД > 0,15, или ПСАВ > 0,75
Ректальная трансперинеальная или трансректальная пункционная биопсия под контролем УЗИ является стандартным пункционным исследованием. В нашем отделении есть специальный ректальный ультразвуковой прибор, и я провел сотни пункционных биопсий простаты, при этом значительно повысился процент правильных пункционных биопсий и очень низкая частота осложнений биопсии, таких как лихорадка и гематурия.