Для долгосрочного ведения хронического гепатита В задача не только гепатолога, но и врача важно передать эту осведомленность и философию пациенту, чтобы он понимал, как управлять своим заболеванием. Известно, что в больнице Токийского университета есть система управления пациентами, которая регистрирует данные всех пациентов, в том числе около 8000 пациентов с гепатитом В, и благодаря последующему управлению может выявить около 80% ранних стадий рака печени. В нашей стране многие пациенты обращаются в больницу только тогда, когда у них появляются симптомы и они чувствуют дискомфорт, и 80% рака печени, обнаруженного в это время, является раком печени на поздней стадии. Поэтому правильное ведение и наблюдение за хроническими больными является эффективным средством раннего выявления и профилактики рака печени. Согласно исследованиям профессора, следующие факторы могут ускорить прогрессирование заболевания у пациентов с хроническим гепатитом В: (1) возраст: чем старше пациент, тем больше вероятность прогрессирования гепатита В, и обычно считается более опасным возраст старше 40 лет; возраст и этиология являются факторами, влияющими на прогрессирование заболевания печени до цирроза; (2) пол: мужчины более склонны к развитию заболевания, чем женщины; (3) семейная история рака печени: люди с семейной историей рака печени более склонны к прогрессированию (азиаты более склонны к развитию цирроза печени); (4) неправильный образ жизни: курение и употребление алкоголя могут усугубить заболевание печени; (5) факторы окружающей среды: плохие условия жизни в определенных местах, источники пищи и воды, подверженные загрязнению, также являются факторами риска; (6) факторы риска прогрессирования заболевания гепатитом В, связанного с вирусом: включая высокую вирусную нагрузку, генотип вируса гепатита В, совместное заражение гепатитом В и С, а также вирусные мутации. Что касается шестого пункта, то в настоящее время существует мнение, что высокая вирусная нагрузка предсказывает быстрое прогрессирование гепатита и более высокую вероятность развития рака печени; тогда как чем ниже вирусная нагрузка гепатита В, тем ниже частота развития рака печени. Но при прогрессировании заболевания до гепатоцеллюлярной карциномы вирусная нагрузка обычно низкая, уместно ли для прогнозирования гепатоцеллюлярной карциномы использовать модель высокой нагрузки при длительном наблюдении? Лично я считаю, что поражение печени является инициирующим фактором для прогрессирования HBV-инфекции до цирроза и рака печени. Вообще говоря, основной причиной повреждения печени является собственная иммунная атака организма, а результатом повторной иммунной атаки является снижение вирусной нагрузки и повышение вероятности развития цирроза и рака печени. Более того, высокая вирусная нагрузка, обусловленная иммунной толерантностью, как правило, имеет меньшее повреждение печени и менее эффективную противовирусную терапию. Низкая вирусная нагрузка более поддается клиническому вмешательству, если вероятность прогрессирования до цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы выше. Конечно, эти предположения еще предстоит подтвердить дальнейшими эпидемиологическими исследованиями, и эта идея является именно шоком для тайваньских исследований, которые многие годы считались классическими. Важно внимательно прочитать их литературу, чтобы понять, можем ли мы выявить принципиальные ошибки и лазейки и переработать новый протокол исследования? Согласно модели оценки риска гепатоцеллюлярной карциномы, разработанной на основе вышеуказанных исходных переменных у пациентов с хроническим гепатитом В, существует 17 баллов риска ГЦК, рассчитанных на основе пола, возраста, уровня АЛТ, статуса HBeAg и вирусной нагрузки HBVDNA, до 17 баллов, и чем ниже балл ГЦК, тем ниже риск ГЦК. В целом, у мужчин баллы выше, чем у женщин; чем старше возраст, тем выше балл; чем выше уровень АЛТ, тем выше балл; чем HBeAg положительный, тем выше уровень отрицательного балла; и чем выше уровень HBVDNA, тем выше балл. Когда пациент приходит в больницу, врач может рассчитать балл на основе этой модельной шкалы, в соответствии с полом, возрастом, уровнем трансаминаз, уровнем e-антигена и другими показателями пациента. Поскольку все эти показатели изменчивы и варьируются от человека к человеку, рассчитанные результаты более реалистичны по отношению к ситуации самого пациента. На основании этих результатов врач может составить индивидуальный план ведения пациента и оптимизировать пункты обследования, то есть, в зависимости от вероятности заболевания пациента раком печени, он может составить для него целевой план по тому, какие обследования следует проводить в течение года, время обследования, частоту обследований и т.д.