На долю двустороннего вальгуса колена приходится более 60% всех подобных деформаций, двустороннего вальгуса колена — около 25%, а одностороннего вальгуса колена и эктропиона колена — остальные. Хирургическое вмешательство требуется редко, обычно менее чем в 10% случаев.
Причины внутреннего и внешнего вальгуса колена делятся на две категории: физиологические и патологические. Большинство инверсий и эктропиона — это изменения в развитии, которые носят физиологический характер. Некоторые из них являются патологическими, например, рахит, травма, воспаление, врожденные нарушения роста скелета, мукополисахаридозы IV типа, опухоли, полиомиелит и церебральный паралич, которые могут вызвать нарушения линейного расположения сил нижних конечностей, что приводит к внутренней и внешней деформации колена. В целом, инверсия колена обычно наблюдается в верхней части большеберцовой кости, а эктропион колена — в нижней части бедренной кости.
Инверсия колена означает двустороннее сближение голеностопных суставов и отсутствие сближения двусторонних медиальных коленных суставов в положении двустороннего разгибания нижней конечности; и наоборот, вальгус колена означает двустороннее сближение коленных суставов и отсутствие сближения двусторонних медиальных голеностопных суставов. Степень обычно определяется расстоянием между коленями и лодыжками, при этом 0-5 см — легкая степень, 6-10 см — умеренная, а 10-15 см и более — тяжелая.
В неонатальный период и в младенчестве наличие легкой внутренней ротации колена обычно является нормой. Ротация нижних конечностей внутрь может сделать инверсию более выраженной, а наличие инверсии колена и склонность к падению при стоянии и ходьбе родители замечают у детей старше 1 года. Рентгеновские снимки показывают утолщение и склероз медиальной коры бедренной и большеберцовой костей, нормальный эпифиз, эпифизарную пластинку и эпифиз, а также ангуляцию внутрь средней и верхней трети большеберцовой кости. Обычно изменения симметричны с обеих сторон, при этом угол эпифиз-гипофиз составляет менее 11° при физиологической инверсии колена и более 11° при инверсии голени.
Физиологическая энтропион колена не требует специального лечения, только последующего наблюдения. Дети с рахитом должны лечиться медикаментозно, а хирургическая коррекция должна быть проведена, когда исчезнут симптомы, вызывающие беспокойство, нормализуется содержание кальция, фосфора и щелочной фосфатазы в крови, они станут старше, кости станут твердыми, а расстояние между коленями превысит 250 px.
У детей в возрасте от 1,5 до 6 лет наличие вальгуса колена легкой или средней степени тяжести является вальгусом развития и представляет собой нормальное физиологическое явление. У детей с тяжелым вальгусом колена возникает шатающаяся походка, при которой ноги ходят врозь из-за соприкосновения коленей во избежание падений, и ребенок легко утомляется. Из-за вальгуса стопы обувь выступает наружу, а два пальца ног направлены внутрь, что придает походке «внутреннюю восьмерку». При контрактуре икроножного трицепса и илеотибиального пучка возникает походка «наружу» и боль в животе икроножной мышцы и передней части бедра. У детей с выраженным вальгусом колена надколенник может быть вывихнут наружу из-за изменения направления сухожилий квадрицепса и надколенника. Дети страдают ожирением из-за снижения активности. Медиальная коллатеральная связка удлиняется и впоследствии приводит к дегенеративному артриту.
У 90% детей развивающийся вальгус колена исправляется самостоятельно и не требует лечения, особенно у тех, кто ходит с носком, обращенным «внутрь», и вальгус колена в большей степени исправляется самостоятельно. Если во время наблюдения деформация усугубляется, для ее исправления можно использовать скобы для нижних конечностей. Для предотвращения усталости стопы можно также использовать ортопедическую обувь с продольными сводами или медиальными клиньями стопы.
В некоторых случаях умеренного вальгуса колена, особенно у детей с ожирением, брейсы и ортопедическая обувь могут быть рассмотрены для тех, у кого расстояние между лодыжками и коленями превышает 5 см. Цель применения ортезов для инверсии и вальгусной деформации колена на ночь — защита коленного сустава и предотвращение нестабильности связок. Ортезы можно применять в течение 1-2 лет.
Рассмотрите возможность операции при внутреннем вальгусе коленного сустава с двусторонним расстоянием между коленями 10 см и более и внешнем вальгусе коленного сустава с внутренним расстоянием между лодыжками 10 см и более. Возраст операции по возможности откладывается до возраста после 12 лет.