Обычные режимы вентиляции включают принудительную вентиляцию (CV), вспомогательную вентиляцию (AV), принудительную/вспомогательную вентиляцию (A/CV), прерывистую командную вентиляцию (IMV), синхронизированную прерывистую командную вентиляцию (SIMV), непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), положительное давление в конце выдоха (PEEP), глубокое дыхание (SIGH) и ручную вентиляцию (MV).
1. Вентиляция с поддержкой давления
PsV имеет более низкое пиковое инспираторное давление, чем вентиляция с прерывистым положительным давлением (IPPV), что связано с отрицательным давлением в грудной клетке, создаваемым спонтанным дыханием, и при том же давлении приливной объем PsV больше, чем IPPV, что помогает уменьшить соотношение VD/vT, улучшить альвеолярную вентиляцию и Это помогает уменьшить соотношение VD/vT, увеличить альвеолярную вентиляцию и улучшить вентиляцию, а также уменьшить влияние на гемодинамику. PSV является полезным режимом частичной помощи пациенту при спонтанном дыхании, но PSV требует определенной степени центральной чувствительности и силы дыхательных мышц, и PsV следует использовать с осторожностью у пациентов с нестабильной дыхательной механикой или у тех, чье состояние может быстро измениться за короткий промежуток времени. Представленные модели: SIMENS 900C, PB840, аппараты ИВЛ серии DRAGER E-vITA, NEwPORT E200 и BEAR 1000. В аппаратах ИВЛ серии DRAGER EVITA также используется усовершенствованная технология автономной поддержки давления при дыхании (ASB), которая помимо регулировки поддерживаемого давления может регулировать время нарастания давления для изменения давления Помимо регулировки давления в опоре, можно регулировать время нарастания давления для изменения наклона опоры, что делает опору давления более гибкой.
2. Двухфазная вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях (BIPAP)
BIPAP — это режим вентиляции по циклу давление/время, широко известный как «универсальный режим», который представляет собой программу, устанавливающую два различных уровня CPAP, а именно P1 и P2, и время их выполнения Tl и T2, и позволяющую пациенту дышать автономно при двух различных уровнях CPAP в течение установленного времени. Режим BIPAP оказывает более выраженный эффект на повышение оксигенации пациента, чем применение PAP. Недавний клинический опыт показал, что режим BIPAP может быть использован в качестве простого, удобного и неинвазивного средства вентиляции для пациентов на всех стадиях заболевания. Однако общепризнано, что BIPAP и APRV подходят только для использования при легкой и умеренной дыхательной недостаточности, поскольку они не обеспечивают очень высокую механическую помощь, и представлены аппаратом DRAGER EVITA 4.
3. Вентиляция с понижением давления в дыхательных путях
Во время фазы высокого давления спонтанного вдоха аппарат ИВЛ обеспечивает высокий поток газа в дыхательном контуре для поддержания почти постоянного уровня CPAP, который поддерживает больший объем легких, чем при спонтанном дыхании человека при атмосферном давлении, а для облегчения дыхания CPAP кратковременно снижается для кратковременного уменьшения функционального остаточного объема (FRC). В режиме APRV физиологическое мертвое пространство уменьшается, и газ лучше распределяется в легких во время продолжительной инспираторной фазы. Этот режим вентиляции подходит для пациентов с очень плохим газообменом и менее эффективен у пациентов с обструкцией дыхательных путей из-за стремления выгнать как можно больше газа во время разгерметизации, представленной аппаратом DRAGER EVITA4. BILEVEL в PB840, BIVENT в SIMENS SERVO 300/300A и DUOPAP в HAMITTON Galileo содержат как BIPAP, так и APRV.
4. Пропорциональная вспомогательная вентиляция
Пропорциональная вспомогательная вентиляция (PAV) также известна как пропорциональная поддержка давлением (ees), когда аппарат искусственной вентиляции легких изменяет давление в дыхательных путях пропорционально инспираторному объему и инспираторному потоку пациента. Объем и давление в дыхательных путях, обеспечиваемые PAV, увеличиваются пропорционально мгновенному инспираторному усилию пациента, что приводит к конвергенции между инспираторным усилием и вентиляцией. Поскольку PAV защищает и усиливает собственные механизмы контроля пациента, пиковое давление в дыхательных путях во время вентиляции снижается, уменьшается возможность гипервентиляции, предотвращается механическая травма и значительно снижаются дыхательные усилия. PB 840 SERIES является представительной моделью.
5. Вентиляция с обратным коэффициентом
IRV — это форма вентиляции, при которой соотношение инспирации и экспирации (I:E) увеличивается до более чем 1:1 путем постепенного увеличения продолжительности инспирации, обеспечивая длительное положительное давление во время инспирации для дальнейшего втягивания атрофированных альвеол. IRV в основном используется при острой дыхательной недостаточности, когда терапия PEEP неэффективна, например, при тяжелом ОРДС, так как IRV навязывает пациенту неестественный паттерн дыхания, вызывая дискомфорт у пациента, и в основном требует седации или инотропных препаратов, чтобы предотвратить противостояние пациента с вентилятором, и должна использоваться с осторожностью у пациентов с тяжелыми обструктивными заболеваниями легких и сердечной недостаточностью. -TA4, t5EAR 1000.
6. Вентиляция с поддержкой давления, обеспеченного объемом
VAPS — это режим механической вентиляции, который обеспечивает не только синхронизированную с пациентом вентиляцию с поддержкой давления, но и вентиляцию с поддержкой объема с обеспечением объема, которая поддерживает минимальный уровень приливного объема и в то же время имеет хороший эффект синхронизации. Этот режим может использоваться в сочетании с различными режимами вентиляции, представленными в аппарате BIRD 8400STI, и аналогичными режимами вентиляции, такими как аугментация давления (PA) в аппарате искусственной вентиляции легких BERR 1000.
7. Вентиляция в минуту
MMV автоматически увеличивает механическую вентиляцию только тогда, когда добровольное дыхание пациента неадекватно и ниже заданной минимальной минутной вентиляции, и наоборот, у пациентов, восстановивших способность к добровольному дыханию, уровень вентиляции автоматически снижается без изменения параметров аппарата ИВЛ. MMV следует использовать с осторожностью у пациентов с поверхностным, быстрым дыханием, которое приводит к недостаточной альвеолярной вентиляции, представленных DRAGER EVITA4 и BEAR 1000.
8. Регулирование объема с помощью давления
PRVC — это фактически вентиляция с контролем давления, при которой аппарат ИВЛ постоянно измеряет комплайнс пациента и достигает выбранного приливного объема ВТ с минимальным давлением в дыхательных путях при текущем комплайнсе легких пациента и избегает пикового давления.
Подобные технологии включают адаптивную вентиляцию давлением (APV) в аппарате искусственной вентиляции легких Hamitton Galileo, автоматический поток (AUTO-FLOW) в аппарате искусственной вентиляции легких DRAGER EVlTA 4 и контроль объема (VC) в аппарате искусственной вентиляции легких PB-840 в США.
9. вегетативное дыхание с целевой объемной вентиляцией (VV+), включая VC+ и VSVC+, выполняется путем установки врачом времени вдоха и целевого приливного объема, а аппарат искусственной вентиляции легких подает тестовый вдох обычного объема в начале с волной замедления и инспираторным давлением плато. Когда давление плато достигнуто, аппарат ИВЛ переключается на дыхание с контролем давления, и если доставленный приливной объем меньше или больше заданного значения, целевое давление для последующих вдохов корректируется, чтобы исправить разницу.
Управление доставкой VS аналогично VC+, но VS использует PS для регулирования инспираторного потока, а не PC. Если пациент дышит выше установленного объема, как VC+, так и VS заставляют аппарат ИВЛ уменьшать поддержку для контроля приливного объема. Подход дыхания целевого объема уменьшает работу дыхания у пациентов с высокой вентиляционной потребностью, повышает комфорт пациента, снижает риск недостаточного потока и улучшает человеко-машинное взаимодействие. Синхронизация, представленная такими моделями, как SIM ENS300/300A.PB840 SERIES.
10. Адаптивная вспомогательная вентиляция
ASV — это пробная вентиляция, устанавливаемая врачом в зависимости от массы тела и клинических условий. Сначала аппарат ИВЛ обеспечивает пробную вентиляцию, которая автоматически измеряет динамический комплайнс пациента (CDYN) и постоянную времени экспиратора (RCEXP), а затем рассчитывает «минимальную работу дыхания» по формуле O-TIS. Вентиляция ASV упрощает настройку параметров и ввод в эксплуатацию процесса вентиляции, позволяет избежать чрезмерного давления в дыхательных путях и приливного объема, повышает координацию «человек-машина» и снижает количество осложнений механической вентиляции, а также может быть адаптирована к различным пациентам и клиническим ситуациям. ХАМИТТОН Галилей. Существуют также некоторые новые режимы вентиляции, такие как вентиляция с отрицательным давлением, высокочастотная вентиляция, вентиляция с расщеплением легких и другие специальные режимы вентиляции, которые не так широко используются в клинической практике, но имеют ряд применений для конкретных пациентов.