Первый шаг — держать рот на замке. Достаточно ли держать рот на замке? Мочевая кислота в основном образуется в результате распада нуклеотидов в рационе питания. На него приходится около 20% от общего количества мочевой кислоты в организме, а это значит, что если вы будете держать рот на замке, то сможете снизить уровень мочевой кислоты максимум на 20%. В организме человека эндогенные нарушения метаболизма имеют большее значение, чем экзогенные факторы гиперурикемии. Нарушение метаболизма пуриновых веществ в организме и снижение выведения мочевой кислоты являются основными причинами гиперурикемии. Гиперурикемия тесно связана с гиперлипидемией, нарушением толерантности к глюкозе и гипертонией. Гиперурикемия вместе с гиперлипидемией, нарушением толерантности к глюкозе и гипертонией, а также ожирением составляют метаболический синдром. Что является наиболее важным аспектом метаболического синдрома? В основе метаболического синдрома лежит инсулинорезистентность. Инсулинорезистентность является одной из основных причин первичной гиперурикемии. В результате инсулинорезистентности уровень инсулина в организме повышается, а высокий уровень инсулина и предшественников инсулина приводит к повышенному поглощению мочевины почечными канальцами, что приводит к нарушению выведения мочевой кислоты и повышению уровня мочевой кислоты в крови. Гиперинсулинемия также вызывает переход промежуточных продуктов гликолиза в рибозо-5-фосфат и рибозофосфат-пирофосфат, что может привести к повышенному образованию мочевой кислоты в крови. Высокий уровень инсулина в крови также увеличивает синтез жирных кислот в печени, что приводит к усилению пуринового обмена и увеличению выработки мочевой кислоты. В результате действия этих трех факторов организм пациента производит больше мочевой кислоты в крови и меньше выделяет, что приводит к гиперурикемии. На ранних стадиях метаболического синдрома он обратим благодаря контролю за питанием и увеличению физической нагрузки. А улучшая инсулинорезистентность, можно снизить гиперурикемию и одновременно лечить подагру. Как улучшить резистентность к инсулину Существует множество причин резистентности к инсулину, включая повышенное потребление калорий, снижение физической активности, ожирение, гипергликемию и некоторые лекарства, влияющие на действие инсулина. Среди них основными причинами являются пониженная активность и чрезмерное потребление калорий. Поэтому лечение инсулинорезистентности должно представлять собой комбинацию мер, включая контроль диеты, физические упражнения и медикаменты. Диетический контроль для улучшения инсулинорезистентности Во-первых, диетический контроль является основным методом улучшения чувствительности к инсулину. Тип и количество потребляемой пищи влияет на действие инсулина. Низкокалорийная диета может улучшить чувствительность к инсулину, особенно у пациентов с ожирением. Важно знать, сколько энергии потребляется каждый день, чтобы организм получал необходимые питательные вещества и не набирал лишний вес. У людей с ожирением контроль потребления калорий может привести к потере веса и, таким образом, улучшить чувствительность к инсулину. Избегайте употребления большого количества сахара и сахаросодержащих продуктов, сократите потребление продуктов с высоким содержанием жира и холестерина, ешьте умеренное количество продуктов с высоким содержанием пищевых волокон и ешьте небольшими порциями, а не переедайте. Снижение потребления жиров в пище, особенно насыщенных жиров (жиров животного происхождения) и трансжирных кислот (которые часто встречаются в фастфуде, попкорне и т.д.), полезно для снижения резистентности к инсулину. Упражнения улучшают инсулинорезистентность В целом, уровень инсулина натощак положительно коррелирует с инсулинорезистентностью. Было установлено, что физические упражнения снижают уровень инсулина. Это говорит о том, что физические упражнения могут улучшать действие инсулина. Физические упражнения не только увеличивают расход энергии, но и заставляют клетки организма более эффективно использовать глюкозу, уменьшают содержание жира в организме, увеличивают содержание мышечной ткани и способствуют аэробному метаболизму, но эти эффекты исчезают через несколько дней после прекращения занятий, поэтому физические упражнения необходимо поддерживать. Выбор физических упражнений для пациентов с диабетом должен осуществляться под руководством врача с соблюдением принципов индивидуализации, безопасности и эффективности. Соответствующие физические упражнения для больных подагрой могут уменьшить выработку висцерального жира и снизить резистентность к инсулину, тем самым способствуя профилактике приступов подагры. Однако существуют правила для больных подагрой — заниматься физкультурой, постепенно увеличивать объем физических упражнений, заниматься спортом, а не напряженными физическими нагрузками. Это связано с тем, что чрезмерные физические нагрузки также могут легко вызвать подагру. У группы студентов университета перед физической нагрузкой и после десяти минут интенсивной тренировки каждый час брали кровь для проверки среднего значения мочевой кислоты в крови, используя данные до тренировки в качестве эталона. Значение мочевой кислоты медленно повышалось после тренировки, поднимаясь на 2 мг/дл в течение двух часов как максимальное, а затем начало медленно снижаться, и через двадцать четыре часа значение мочевой кислоты могло вернуться к нормальному значению до тренировки. Высокий уровень мочевой кислоты вызывается физическими упражнениями, поскольку физические упражнения усиливают обмен веществ и, следовательно, выработку мочевой кислоты. Другая причина заключается в том, что при интенсивных физических нагрузках увеличивается потоотделение, поэтому выделение мочи уменьшается, а мочевая кислота выводится с мочой, поэтому выведение мочевой кислоты уменьшается, а накопление мочевой кислоты увеличивается. У пациентов с подагрой уровень мочевой кислоты в крови уже выше нормы, поэтому если они начнут энергично заниматься спортом, это обязательно приведет к острому приступу подагры или сделает уровень мочевой кислоты в крови еще выше. Выберите подходящую программу физических упражнений в соответствии с вашим физическим состоянием и определите интенсивность и продолжительность занятий. Я лично рекомендую плавание, в основном потому, что у больных подагрой повреждены суставы, плавание не требует нагрузки на суставы, это скоординированная тренировка мышц всего тела и помогает улучшить резистентность к инсулину. Рекомендуется также кататься на велосипеде, поскольку это менее нагрузочное упражнение для суставов и также основано на мышечной нагрузке. Другие виды спорта, такие как медленный и короткий бег трусцой, тайцзи, цигун, радиоупражнения, бодрая ходьба и настольный теннис, больше подходят для пациентов с подагрой, в то время как соревновательные, напряженные и физически тяжелые виды спорта, такие как быстрый бег, футбол, баскетбол, катание на коньках, альпинизм и бег на длинные дистанции, не подходят. Начните с легких тренировок и постепенно повышайте уровень активности по мере роста вашей силы. Больные подагрой не должны слишком много заниматься спортом, это увеличит выработку молочной кислоты в организме, которая будет препятствовать выведению мочевой кислоты почками и вызовет приступ подагры, поэтому следует вовремя прекратить занятия спортом и возобновить их после полного исчезновения симптомов. Когда вы встаете рано утром, ваши мышцы, суставы и внутренние органы работают плохо, и вы не можете быстро адаптироваться к активности, поэтому физические упражнения в это время могут легко стать причиной острых и хронических травм. В то же время, ночной сон без еды и воды, концентрация крови, например, потоотделение и потеря воды, кровь более вязкая, риск сердечных заболеваний и инсульта. Также не рекомендуется заниматься спортом в темное время суток. Лучше всего выбрать время между сном и ужином. Как определить время выполнения упражнений? Физическая активность и упражнения являются основными мерами по улучшению резистентности к инсулину. Для поддержания стабильного веса в течение длительного времени требуется активный образ жизни, а люди, ведущие более активный образ жизни, менее склонны к набору веса или ожирению. Существуют убедительные доказательства того, что участие в 150-250 минутах умеренной или энергичной физической активности в неделю эффективно для предотвращения увеличения веса на 3%. В исследованиях людей с избыточным весом или ожирением, которые не являются физически активными, одно только увеличение физической активности может привести к клинически значимой потере веса, т.е. 5% от исходной массы тела. Чем больше отрицательный энергетический баланс, тем больше потеря веса. 225-420 мин физической активности в неделю в течение длительного периода времени могут снизить массу тела на 5,0-7,5 кг. Для более значительной потери веса большинству людей необходимо усилить меры контроля за питанием. Физическая активность может предотвратить повторное увеличение веса после потери веса. Физическая активность необходима для поддержания веса и является лучшим инструментом для поддержания веса после потери веса, а уровень физической активности связан с поддержанием веса после потери веса. У испытуемых с более чем 200 мин физической активности умеренной интенсивности в неделю вес практически не восстанавливался. Более высокий уровень физической активности значительно снизил повторное набирание веса. Для пациентов с ранней стадией подагры контроль веса и улучшение инсулинорезистентности могут быть эффективными в контроле мочевой кислоты, и в наших долгосрочных клинических наблюдениях мы обнаружили, что многие пациенты с подагрой находятся на ранних стадиях диабета. Упражнения могут эффективно улучшить инсулинорезистентность пациента, а многие пациенты с ранней стадией подагры могут иметь нормальную мочевую кислоту даже без лекарств. У тяжелых больных подагрой доза лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты, может быть уменьшена с помощью физических упражнений, что также может принести пользу. Конечно, для тех больных подагрой, которые не могут контролировать уровень мочевой кислоты с помощью первого шага — держать рот на замке и второго — открыть ноги, необходимо медикаментозное лечение, и в этом случае мы рекомендуем сочетание китайской и западной медицины для лечения подагры.