Туберкулез серьезно влияет на здоровье людей и является одним из ключевых заболеваний, подлежащих профилактике и лечению в Китае. Своевременная и точная диагностика и полное излечение туберкулеза — это не только восстановление здоровья пациентов, но и важнейшая мера по устранению источника инфекции и борьбе с эпидемией туберкулеза.
С развитием диагностических методов в бактериологии, визуализации, иммунологии и т.д., широким применением химиотерапии короткими курсами и увеличением числа пожилых пациентов, пациентов с лекарственной устойчивостью, комбинированным диабетом, иммунным поражением и других больных туберкулезом, диагностика и лечение туберкулеза становятся все более сложными. Необходимо создать стандартизированные диагностические процедуры и руководства по лечению, чтобы врачи-фтизиатры и другие соответствующие медицинские и здравоохранительные учреждения могли прийти к консенсусу, правильно освоить методы диагностики, разумно использовать протоколы химиотерапии и улучшить диагностику и лечение туберкулеза.
I. Клинические проявления туберкулеза легких
Следующие проявления следует рассматривать как возможный туберкулез легких, для чего необходимо провести дополнительное исследование мокроты и рентгенографию грудной клетки. Следует отметить, что около 20% пациентов с активным туберкулезом могут также быть бессимптомными или иметь лишь слабые симптомы.
1. Кашель с мокротой в течение трех недель и более, который может сопровождаться кровохарканьем, болью в груди, одышкой и т.д.
2, лихорадка (часто низкая температура во второй половине дня), может сопровождаться ночной потливостью, усталостью, снижением аппетита, потерей веса, нарушениями менструального цикла.
Аллергические проявления, вызванные туберкулезной метаплазией: узловатая эритема, везикулярный конъюнктивит и туберкулезный ревматизм (болезнь Понсете) и др.
4, туберкулиновый (PPD C5TU) кожный тест: Китай является высокоэндемичной страной по туберкулезу, дети обычно прививаются БЦЖ, положительный тест не имеет значения для диагностики туберкулеза, но для детей, которые не были привиты БЦЖ, он указывает на то, что они инфицированы Mycobacterium tuberculosis или имеют активный туберкулез в организме. Если тест резко положительный, это свидетельствует о том, что организм находится в состоянии повышенной чувствительности и имеет высокую вероятность развития туберкулеза, что может быть использовано в качестве контрольного показания для клинической диагностики туберкулеза.
5. При наличии туберкулеза легочные признаки часто не очевидны. При более обширном поражении легких могут быть соответствующие признаки, а при явной кавитации или осложнении в виде расширения бронхов можно выслушать мелко- и среднепузырчатые звуки. Сужение перешейка Корниша свидетельствует о поражении верхушки легкого.
Визуализационная диагностика туберкулеза легких
Бактериологическое исследование является окончательной основой для диагностики туберкулеза легких, однако не все случаи туберкулеза легких могут быть подтверждены бактериологически. Рентгенография грудной клетки также часто имеет важное значение. Однако на рентгенограмме грудной клетки при туберкулезе нет характерных изменений, поэтому следует уделять внимание дифференциации этого заболевания от других заболеваний легких.
В целом, рентгенограмма грудной клетки при туберкулезе может иметь следующие характеристики:
1, преимущественно возникающие в заднем сегменте верхней доли легкого, дорсальном сегменте нижней доли легкого и заднем базальном сегменте.
Поражения могут быть ограничены или инвазированы в несколько сегментов легкого.
3, Рентгенограммы могут быть полиморфными (т.е. экссудативные, пролиферативные, фиброзные и казеозные поражения), а также могут сопровождаться кальцификацией.
4. Легко сочетается с кавитацией.
5. Может сопровождаться очагами бронхиальной диссеминации.
6.Может сопровождаться плевральным выпотом, плевральным уплотнением и спайками.
7.Сферические поражения (туберкулезные сферы) в основном не превышают 3 см в диаметре, окружены сателлитными поражениями и могут иметь дренирующие бронхиальные признаки на медиальном конце.
8.Небольшое рассасывание очагов поражения (меньше изменений в течение одного месяца).