В операционной Вы лежите в растерянности, рядом стоит человек в зеленом, одной рукой закрывающий Вам нос и рот маской, другой нажимающий на шприц и просящий Вас считать от одного до десяти. «Один, два, три, четыре, пять ……» Звук слова «шесть» еще не успел отчетливо прозвучать, язык и голосовые связки словно застыли, голова побелела, как голоса медсестры и врача постепенно удаляются от вас. Вдруг заливается другой голос, громко зовущий Вас по имени: «Просыпайтесь, операция закончена». Вы спали всего долю секунды, а операция уже закончилась? Вы собираетесь спросить, что происходит, но Ваш язык не распрямляется, как узел, и изо рта вырывается лишь булькающий звук. Вы обнаруживаете, что не можете говорить, а ваши мысли немного путаются. Неужели анестезия сделала вас глупым? Прошлое и настоящее анестезии В пьесе Джорджа Бернарда Шоу «Дилемма врача» сэр Патрик говорит: «В те времена, когда я работал под наркозом, вы напоили пациента, попросили кого-нибудь прижать его к себе, затем задержали дыхание и быстро сделали операцию. Сегодня можно оперировать не спеша, и пациент начинает чувствовать боль только после того, как вы получили чек и ушли». Кори. Хлороформ сделал столько шалостей, что каждый бездельник может стать хирургом. В 1840-х годах для хирургической анестезии был использован эфир, положивший начало новой эре в современной медицине. Вслед за ним на сцену анестезиологии вышли уже упомянутые хлороформ и закись азота (веселящий газ). После более чем 30-летней практики выяснилось, что эти газы не только обезболивают пациента, но и оглушают хирурга. Это привело к разработке устройств для ингаляционной анестезии, что, в свою очередь, привело к развитию анестезиологии: появились интубация трахеи, баллонная вентиляция, внутривенная анестезия и мышечные релаксанты. Методы анестезии становились все более сложными, и возникла необходимость в специально обученных людях для выполнения этой работы. Так появился анестезиолог. Не все виды анестезии одинаковы Анестезию можно разделить на общую и местную. Местная анестезия обычно используется при небольших операциях в стоматологии, офтальмологии, гинекологии и хирургии, когда человек теряет чувствительность в той или иной части тела без потери сознания. В настоящее время принцип действия местной анестезии хорошо изучен: анестетики действуют на местные нервы, что вкратце означает, что путь боли к мозгу от определенного участка тела блокируется, и мозг не чувствует боли. Однако в человеческом организме сотни миллионов нервных путей, и если вы хотите сделать серьезную операцию, например, на открытом сердце или в брюшной полости, то сколько путей нужно перекрыть, чтобы добиться эффекта анестезии? При общей анестезии все пути ведут в одно место — в мозг, и пока анестетик действует здесь, можно добиться эффекта общей анестезии. Постепенный переход от ингаляционных анестетиков к внутривенным стал результатом постоянных экспериментов первопроходцев в использовании каждого вида анестезирующих средств. Структура и функции мозга чрезвычайно сложны, и до сих пор нам не удалось выяснить, какой механизм задействован в реакции между наркозными препаратами и мозгом. Было высказано предположение, что препарат действует путем связывания с определенными белковыми рецепторами в мозге, но с каким именно типом рецепторов он связывается? Одинаков ли механизм действия разных анестетиков? Каково влияние на нервную систему, помимо анестезии? Ответы на эти вопросы пока не найдены. Анестезия сопряжена с риском, поэтому будьте осторожны при проведении наркоза: «Все лекарства ядовиты». Как и любое лекарство, общий наркоз также связан с определенным риском. Когда пациент приходит в себя после операции, он часто ощущает легкий дискомфорт, например, боль в горле, головную боль, хриплый голос, боль в мышцах, усталость и т.д., которые проходят через несколько дней отдыха. Однако, испытав в процессе наркоза хаотическое мышление, люди обеспокоены тем, не нанесет ли наркоз интеллектуальный ущерб? Это не пустое утверждение, что после процедуры общей анестезии становишься дураком. Находчивые врачи обнаружили, что у некоторых пожилых людей, перенесших серьезную операцию, способность к обучению, память и внимание испытывают определенное снижение в краткосрочной перспективе, могут вернуться к нормальному состоянию через несколько дней, в то время как очень небольшое число людей не могут восстановиться в течение нескольких месяцев или даже навсегда. Такое временное снижение когнитивных способностей после операции называется послеоперационной когнитивной дисфункцией (ПОКД), и крупное исследование, проведенное Международной ассоциацией по изучению послеоперационных когнитивных расстройств (IASPOCD) в 1998 г., показало, что возраст пациента, длительность анестезии, хирургические осложнения и послеоперационные инфекции могут быть связаны с ПОКД. Некоторые анестезиологи не были удовлетворены этим выводом и сразу же провели рандомизированное контролируемое исследование, чтобы опровергнуть причинно-следственную связь между анестезией и послеоперационными когнитивными нарушениями. Впоследствии исследования в этой области проводились во многих странах с неоднозначными выводами. В настоящее время общепринятой является точка зрения, согласно которой «виновником» ПОКД является нейровоспалительная реакция, вызванная множеством факторов, в том числе и анестезией. Представляется, что анестезия не может быть виновата в ПОКД, но в крайнем случае она играет роль «соучастника», а преступление не является табуированным. Общая анестезия не противопоказана ни молодым, ни пожилым, но ПОКД чаще встречается у пожилых людей, перенесших серьезную операцию, так безопасна ли она для молодых и детей? Говорить о вреде в отрыве от дозы — это обман. Большие дозы анестетиков действительно наносят разрушительный удар по нервной системе, но за более чем сто лет исследований люди в основном определили безопасную дозу существующих анестезирующих средств. В последние десятилетия большое количество экспериментов на животных показало, что общие анестетики не ухудшают способность к обучению и память. Клиника Майо, одна из ведущих клиник США, провела повторное обследование 8548 детей, родившихся в этом районе, и пришла к выводу, что раннее воздействие анестетиков может оказывать некоторое влияние на способность к обучению в будущем, но не настолько серьезное, чтобы для исправления этой проблемы требовалось вкладывать дополнительные образовательные ресурсы. В больнице глаз, ушей, носа и горла Фуданьского университета было проведено тестирование когнитивных функций 100 детей в возрасте 4-7 лет, перенесших общую анестезию, и результаты показали, что общая анестезия не нанесла существенного ущерба когнитивным функциям детей. Существует множество исследований, посвященных негативным последствиям анестезии, однако прямых доказательств того, что анестезия ухудшает когнитивные функции у молодых людей и детей, практически нет. Исходя из принципа изложения фактов и представления данных, научное сообщество считает, что анестезия по-прежнему оказывает безопасный уровень влияния на интеллект. В заключение следует отметить, что анестезия незаменима в современной медицине как «левый помощник» хирургии. Несмотря на то, что вокруг ее побочных эффектов ведутся споры, для подавляющего большинства людей анестезия не сделает вас глупым. Кроме того, напомним, что, как говорится, «ни одна операция не является слишком маленькой для анестезии», и любая анестезия сопряжена с непредсказуемыми рисками. Однако, имея на своей стороне анестезиолога, вы можете спать спокойно.